背景
目前全国乃至全世界都在抗击新冠肺炎，由于全国人民的努力，国内的现存确诊病例在逐步减少，治愈率在逐步上升，抗疫已经呈现了一定的效果，很多省市连续十几天确诊病例0新增。全国人民都化身为战士来参与这场战疫，特别是我们的医学专家、医生们深入一线，与病*做抗争，在这样一个受到新冠肺炎影响的特殊时期，在乳腺癌领域，患者及基层医生都会面临一些问题，本期访谈我们主要围绕：疫情期间乳腺癌药物治疗的不良反应管理的相关问题，邀请徐兵河教授给予解答。
Q
乳腺癌内科治疗常见的不良反应有哪些？
乳腺癌的治疗手段很多，包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗。最常用的是以下三类治疗：
1.化疗：化疗是最早开展的一种治疗手段，化疗药物的不良反应主要包括四类：
局部反应：静脉给药时，如果药液渗出可引起局部皮肤反应，出现红斑红肿，还可出现静脉炎等；
骨髓抑制：这是化疗最常见的不良反应之一，主要表现为血小板、红血球和白细胞的下降；
胃肠道反应：这是患者在接受化疗时比较担心的不良反应，主要是恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘等，特别是恶心呕吐，往往导致患者拒绝继续化疗；
其他反应：脱发以及心、肝、肾等内脏*性反应等等；
胃肠道反应和骨髓抑制是疫情期间影响化疗开展的主要不良反应。
2.内分泌治疗：相比化疗，内分泌治疗的不良反应较少、程度较轻，症状也不明显。主要表现为：
妇科症状，如月经不调、子宫内膜增厚、卵巢囊肿甚至极个别患者出现子宫内膜癌；
长期使用内分泌治疗可出现骨质疏松、肌肉关节疼痛等；
胃肠道反应，比如恶心、脂肪肝等；
对心血管的影响：影响脂质代谢，如他莫昔芬可引起低密度脂蛋白的升高导致血脂异常；另外，芳香化酶抑制剂偶可对心脏功能产生一定影响；
内分泌治疗的不良反应的发生率相比化疗明显更低。
3.靶向治疗：靶向药物广泛应用于各种实体瘤，相比化疗，靶向药物没有明显的骨髓抑制、消化道反应小、也很少出现脱发。靶向药物主要分为两种：
静脉注射的单抗类靶向药物如曲妥珠主要表现为：发热、头痛、皮疹，个别患者可出现心脏*性；
小分子靶向药物主要表现为：恶心呕吐、腹泻、皮疹等；
总体来说，靶向药物的不良反应要比化疗低得多。
Q
疫情期间，为了尽量避免患者住院、医院，哪些不良反应是患者可以在家自我管理的呢？
接受化疗的患者往往会出现不同程度的恶心呕吐，情况严重的会导致电解质紊乱、代谢性碱中*，然后被迫停药。疫情期间患者可在主管医生的指导下，通过调整用药剂量或方案、更换给药方式，或者通过购买口服或者透皮贴片剂型的5-HT3受体拮抗剂类止吐药物，配合激素，进行预防性用药来减少不良反应。
接受内分泌治疗的患者，常见的是引起一些更年期症状，如潮热、失眠等。可以通过在线问诊，在医生建议指导下使用药物缓解。另外使用芳香化酶抑制剂的患者，可常规服用维生素D和钙片预防骨质疏松；如果关节疼痛比较严重，可通过非甾体类的消炎药物来缓解；对于严重失眠的患者，可适当应用助眠药物；对症处理。
靶向药物总体不良反应发生率很低，如果出现明显不适可咨询医生进行处理；
Q
那么哪些不良反应是需要患者注意，一旦出现需要尽快就医的呢？
1.骨髓功能抑制：化疗导致白细胞尤其是中性粒细胞严重降低时，患者可能出现发热症状。这时需要咨询医生，医院进行鉴别，以区分是化疗还是病*感染引起的发热。这对抵抗力低的肿瘤患者来说，交叉感染的风险较大。因此在接受联合化疗的时候可预防性使用长效升白药物，以减少患者来院频次；
2.心脏*性：当出现明显心慌、心律不齐甚至活动时气短等症状时，应尽快咨询医生，以鉴别是否与用药有关，特别是对于本身就有心脏疾病的患者：
对于正在接受蒽环类药物治疗的患者：蒽环类可导致急性和慢性心脏*性，用药期间应多加注意；
曲妥珠：曲妥珠是HER2+乳腺癌的基石治疗，尽管临床研究观察到的心脏*性发生率低且多数可以恢复，但仍应在接受治疗前进行心功能安全评估，并保持每3个月监测心功能。如果出现心脏不适症状应尽快就医；
3.胃肠道反应：如果在应用5-HT3受体拮抗剂类止吐药物和激素类药物后还是不能控制恶心呕吐的症状，甚至出现电解质紊乱影响进食；或者出现频繁腹泻、水样便，这时就需要尽快就医处理；
当出现严重不良反应时，应尽快联系医生并就医处理。
Q
疫情期间，如何尽量减少乳腺癌内科治疗的不良反应？
疫情期间治疗应优先考虑使用相对低*性方案，以最大程度的减少不良反应出现的机率：
晚期乳腺癌患者如果已经接受4-6个周期的静脉给药联合化疗，疾病稳定或缓解，或者出现不可耐受的情况，此时可更换为口服药物如卡培他滨等，进行维持或换药治疗。这可以避免输注反应，降低总体不良反应，同时可以医院，降低感染风险；
对于晚期乳腺癌患者，如果疾病稳定或缓解或者患者无法耐受，也可将原先的联合化疗方案替换为其中某一不良反应较轻的药物，进行单药的序贯治疗；
如患者基础体质较差或高龄，尽量使用低*性剂型，如脂质体阿霉素相比多柔比星可能减少蒽环类药物的心脏*性发生率；
尽量避免蒽环类、铂类等高致吐风险的方案，暂时替换成紫杉类、卡培他滨等致吐风险较低的药物；如果必须使用铂类，可以将顺铂替换为卡铂；
对于使用靶向联合化疗方案的患者，如果病情稳定，可以单纯使用靶向药物进行治疗，比如HER2+患者可以使用曲妥珠单药治疗，也可以使用曲妥珠+帕妥珠双靶治疗；对于HR+的患者，可以使用内分泌联合靶向药物治疗；
总而言之，疫情期间，患者可以在医生的指导下，通过改变治疗策略来降低不良反应的发生率，同时保证患者的疗效，医院频次、降低感染新冠风险。
徐兵河教授嘱咐各位患者
1.切勿擅自改变治疗方案，必须在肿瘤专科医生的指导下进行调整；
2.疫情期间就诊请遵循就近原则，医院进行诊疗，多利用在线问诊与医生沟通，避免途中发生交叉感染。
专家简介
徐兵河教授
?????国家癌症中心/中医院内科主任医师
国家药物（抗肿瘤药）临床研究中心主任?????
学术任职：
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会前任主任委员
中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会主任委员
国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会主任委员
国家癌症中心“中国乳腺癌筛查与早诊早治指南”专家委员会主任委员
国家抗肿瘤药物临床监测专家委员会主任委员
中国老年医学学会老年肿瘤分会副会长
北京乳腺病防治学会理事长
St.Gallen早期乳腺癌治疗国际共识专家团成员
晚期乳腺癌（ABC）治疗国际共识指南专家团成员
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