护士注意静脉采血最新国家标准发布 [复制链接]

国家卫健委近日发布成年人静脉血液标本采集最新行业标准，WS/T-静脉血液标本采集指南。该标准自年10月1日起执行。

一、饮食(空腹要求)

1.患者在采血前不宜改变饮食习惯，24h内不宜饮酒。

2.需要空腹采血的检测项目包括(不限于)：

3.糖代谢：空腹血糖、空腹胰岛素、空腹C肽等;

4.血脂：总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白a、载脂蛋白E、游离脂肪酸等;

5.血液流变学(血粘度);

6.骨代谢标志物：骨钙素、I型胶原羧基端肽β特殊序列、骨碱性磷酸酶等;

7.血小板聚集率(比浊法)。

空腹要求至少禁食8h，以12h～14h为宜，但不宜超过16h。宜安排在上午7:00～9:00采血。空腹期间可少量饮水。

二、运动和情绪

采血前24h，患者不宜剧烈运动，采血当天患者宜避免情绪激动，采血前宜静息至少5min。若需运动后采血，则遵循医嘱，并告知检验人员。

三、采血时间

采血时间有特殊要求的检测项目包括(不限于)：

a.血培养：寒战或发热初起时，抗生素应用之前采集最佳，其他特殊要求见WS/T;

b.促肾上腺皮质激素及皮质醇：生理分泌有昼夜节律性，常规采血时间点为8:00、16:00和24:00;

c.女性性激素：生理周期的不同阶段有显著差异，采血日期需遵循医嘱，采血前与患者核对生理周期;

d.药物浓度监测：具体采血时间需遵循医嘱，采血前与患者核对末次给药时间;

e.口服葡萄糖耐量试验：试验前3d正常饮食，试验日先空腹采血，随后将75g无水葡萄糖(相当于82.5g含一水葡萄糖)溶于ml温水中，在5min内喝完。在第一口服糖时计时，并于2h采血，其他时间点采血需遵循医嘱;

f.其他功能试验：根据相关临床指南推荐的功能试验方案所设定的时间采血;

g.血液疟原虫检查：最佳采血时间为寒颤发作时。

四、采血体位

门诊患者采用坐位采血，病房患者采用卧位采血。体位对某些检测项目(如肾素、血管紧张素、醛固酮等)的检测结果有明显影响，需遵循医嘱要求的体位进行采血。

五、输液

宜在输液结束3h后采血;对于输注成份代谢缓慢且严重影响检测结果(如脂肪乳剂)的宜在下次输注前采血。紧急情况必须在输液时采血时，宜在输液的对侧肢体或同侧肢体输液点的远端采血，并告知检验人员。

一、采血部位的暴露

坐位采血：

要求患者侧身坐，上身与地面垂直，将手臂置于稳固的操作台面上，肘关节置于垫巾上，使上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。

卧位采血：

要求患者仰卧，使上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。

告知患者不宜穿着袖口紧的上衣，以减少采血后出血和血肿的发生。

二、穿刺静脉的选择

首选手臂肘前区静脉，优先顺序依次为正中静脉、头静脉及贵要静脉。

当无法在肘前区的静脉进行采血时，也可选择手背的浅表静脉。全身严重水肿、大面积烧伤等特殊患者无法在肢体找到合适的穿刺静脉时，可选择颈部浅表静脉、股静脉采血。

不宜选用手腕内侧的静脉，穿刺疼痛感明显且容易损伤神经和肌腱。不宜选用足踝处的静脉，可能会导致静脉炎、局部坏死等并发症。

其他不宜选择的静脉包括：乳腺癌根治术后同侧上肢的静脉(3个月后，无特殊并发症可恢复采血)，化疗药物注射后的静脉，血液透析患者动静脉造瘘侧手臂的血管，穿刺部位有皮损、炎症、结痂、疤痕的血管。

三、绑扎止血带

止血带绑扎在采血部位上方5cm～7.5cm的位置，宜在开始采集第一管血时松开止血带，使用时间不宜超过1min。如某些情况止血带需要在一个部位使用超过1min，宜松开止血带，等待2min后再重新绑扎。如需绑扎止血带的部位皮肤有破损，宜选择其他的采血部位。

在穿刺时可让患者攥拳(不可反复拍打采血部位)，使静脉更加充盈，以利于成功穿刺。穿刺成功后宜让患者放松拳头，尽量避免反复进行攥拳的动作。

注：乳酸如使用静脉血检测(首选动脉血检测)宜在不绑扎止血带的情况下采血，或穿刺成功后松开止血带待血液流动至少2min后采集。

四、消*

以穿刺点为圆心，以圆形方式自内向外进行消*，消*范围直径5cm，消*2次。消*剂发挥作用需与皮肤保持接触至少30s，待自然干燥后穿刺，可防止标本溶血及灼烧感。如静脉穿刺比较困难，在消*后需要重新触摸血管位置，宜在采血部位再次消*后穿刺。

一、伤口处理

被污染的锐器刺伤后需立即挤出污血，并用大量流水冲洗伤口，然后进行消*处理和包扎。

二、报告与预防性治疗

第一时间将职业暴露事件报告医疗机构中分管职业防护的部门，对刺伤进行危害评估，必要时进行暴露后预防性治疗。

三、感染性指标监测

立刻对职业暴露者及污染源标本进行血行传播病原体感染性指标的检测，包括乙型肝炎病*、丙型肝炎病*、人类免疫缺陷病*、梅*螺旋体等。由医疗机构中分管职业防护的部门对结果进行分析评估，并做相应处理和记录。按照GBZ/T要求进行随访追踪。

来源：检验医学

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