下肢静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE），包括腿部深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT），是常见的。DVT的发病率为88～例/10万人年。首次发病后10年内VTE复发率为20%至36%。孤立性远端DVT是指累及一个或多个小腿深静脉（deepcalfveins，腓静脉？）血栓形成而未累及腘静脉（poplitealvein），其1年全因死亡率为4.6/人/年（95%CI，3.8～5.7）。本文就下肢DVT的诊断和治疗提供基于证据的更新。一、方法我们从PubMed和Cochrane数据库中搜索了年1月至年6月间发布的英文随机临床试验、荟萃分析、系统综述和观察研究，检索到篇文章。我们手动搜索了所选文章、评论、荟萃分析和实践指南的参考文献。所选文章由作者共同商定。共有86篇文章（20项随机临床试验、20篇系统回顾和荟萃分析、33项观察性队列研究、7篇综述和6篇指南文献）被纳入最终综述。随机临床试验和荟萃分析以及普通医学读者感兴趣的信息被优先考虑。二、VTE的危险因素大多数VTE患者有多种VTE危险因素（表1）。危险因素包括人口统计学因素（如老龄、性别）、血液固有特性（如凝血因子V基因Leiden突变、非O型血型、镰状细胞病）、生活方式（如目前吸烟、肥胖）和获得性危险因素（如恶性肿瘤、激素治疗、急性感染）。性别与VTE的关系取决于年龄；对于低龄者（50岁），女性与最高的风险相关，对于老年人（=65岁），男性与最高风险相关。1.遗传性危险因素遗传性血栓形成倾向，其中最常见的是凝血因子V基因Leiden突变、凝血酶原基因多态性和亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因多态性，增加了VTE的风险，尤其是在纯合携带者中。凝血因子V基因Leiden突变携带者的VTE累积发病率超过人-年10.9%（incidenceforVTEoverperson-yearsof10.9%），相当于携带者65岁时的VTE累积发病率为6.3%（95%CI，2.7%～9.7%），非携带者为5.2%（95%CI，2.0%～8.4%）。凝血因子V基因Leiden突变在北欧后裔中更为常见。在例经超声证实DVT的登记研究中，栓形成倾向（凝血因子失衡易于血栓形成）只占5%，相比较之下，癌症患者占32%，不能活动者占34%，肥胖者占27%，所有这些都是VTE的传统危险因素。当制定预防和管理VTE的决策时，遗传性血栓形成倾向的检查最有帮助，如蛋白C或抗凝血酶缺乏将有助于决定是否进行长期抗血栓治疗。以下情况发生VTE应该怀疑血栓形成倾向，比如年轻（即50岁），一级亲属（至少有一位父母或兄弟姐妹）患病，静脉血栓形成发生在不常见部位（如脑静脉窦或内脏静脉），特发性或复发性静脉血栓形成；或有反复流产史。2.生活方式相关的危险因素生活方式相关的VTE危险因素通常是可改变的，包括一些动脉粥样硬化的危险因素，如吸烟和肥胖。除了与较高体重指数（BMI）相关的VTE风险外，儿童肥胖与成年后的风险增加有关，独立于成年后的BMI。动脉粥样硬化与VTE之间是有联系的。在校正其他血栓栓塞危险因素后，症状性动脉粥样硬化部位数量越多，3年VTE发生率越高（1个部位为0.8%，2个部位为1.5%，3个部位为2.5%）。在一项来自台湾的队列研究中，比较了名1型糖尿病患者和名无糖尿病对照者，在平均8.61年的随访中，对照组有45名患者（0.3%）发生VTE，而糖尿病组有80名患者（1.6%）。3.获得性危险因素急性感染和癌症都是VTE的危险因素。对于癌症，在癌症诊断后的平均19个月，VTE的累积发病率为7.4%。在明尼苏达州奥尔姆斯特德县的一项队列研究中，调查了感染与VTE的关系，将例发生VTE的患者与例无VTE的对照组进行了比较。在VTE患者中，39.4%在92天内被诊断为感染，而对照组为12.7%。炎症与静脉血栓形成风险增加相关，慢性炎症性疾病的VTE发生率更高，比如类风湿性关节炎（绝对风险，4.7%vs2.5%[对照]）和慢性阻塞性肺病患者（绝对风险，1.2%vs0.9%[对照]）。全身炎症反应的关键因素，包括血小板和中性粒细胞，已被确定为VTE的发病机制。其他获得性危险因素包括慢性肾病、脱水、制动、大手术和创伤。在两个不同时间点发现特异性抗磷脂抗体滴度增加（例如在最初评估时检测到的抗心磷脂抗体增加，12周后确认）与VTE的风险增加有关，尤其是VTE复发（复发率为16.2%，不符合该标准者为8.0%）。孕期和产褥期妇女的VTE风险增加，汇总妊娠相关VTE发生率为1.4%。此外，激素替代疗法和联合口服避孕药增加VTE的风险，并且随着雌激素剂量增加而增加。（待续...）文献出处：JAMA.Nov3;(17):-.doi:10.1/jama...DiagnosisandTreatmentofLowerExtremityVenousThromboembolism:AReview来源：脑血管与重症文献导读预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
