血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的慢性闭塞性疾病，是一种致残率很高的周围血管病。据文献报道，应用腔内技术治疗此类疾病存在一定的复发情况。年4月26～28日，在上海举办的“乐真”血管论坛暨第八届中华颈动脉外科高峰论坛暨国际颈动脉外科峰会上，医院周围血管科的李亚南医师分享了1例血栓闭塞性脉管炎腔内治疗失败后经中西医结合治愈的病例。
病例分析（男性，41岁）
主诉：2个月前出现左下肢疼痛，伴麻木发凉；20天前患者左足第三趾出现肤色发黑、坏死，于外院行球囊扩张+插管药物灌注溶栓术，效果欠佳。
既往史：既往体健、否认外伤及输血史、否认肝炎、结核等传染病病史，无疫区居住史、否认药物及食物过敏史；吸烟史。
足部专科检查：左足踝以下肿胀，发凉、疼痛、麻木、间歇性跛行，跛距10米；左足第3趾色黑坏死；第2、4趾外侧部分坏死，色暗红肿胀、疼痛甚；第1、5趾色紫暗，足趾肿胀，足背及胫后动脉搏动消失。
外院CTA：左侧胫动脉近端闭塞，左侧胫后动脉中段显影纤细，右侧胫后动脉未见明确显示。
入院诊断：脱疽；证属：湿热*盛。
治疗过程：予以哌拉西林舒巴坦针5.0bidivgtt应用10天；头孢他啶针3.0ivgttqd应用10天；前列地尔针10ugivqd；迈之灵2片bidpo；腺苷钴胺针1.5mgimqd；四妙勇安汤加减口服，组方：玄参、当归、金银花、甘草、川牛膝、泽兰、*柏、赤芍、白芍、全蝎等。
术后随访：（1）术后1月后左足肿胀消失，第3、4趾色黑坏死，第2趾外侧部分皮肤色黑坏死，第1、5趾皮色正常，足背散在红色皮疹，无疼痛、无瘙痒。继续予以前列地尔20ugivgttqd；丹参川芎嗪针20mlivgttqd；苦碟子针60mlivgttqd；调整方药为活血通脉汤加减口服，组方：*芪、当归、川芎、川牛膝、赤芍、白芍、鸡血藤、元胡、全蝎、白花蛇舌草、甘草等；治疗半个月后患者足背散在红色皮疹，不明原因过敏，给予地塞米松软膏外用后加重，于中药中加地肤子、白癣皮等改善过敏症状。
（2）术后2月后患者足部坏疽已由湿性坏疽转为干性坏疽，坏死组织及正常组织分界线清晰，拟行左足截趾术+残端修整术。
第二次手术后观察：（1）截趾术后第5天，患者截趾面皮肤缺损较大，无法正常缝合，尽量对合其截趾面，中药外用药物八宝丹外用截趾面促进愈合，第2趾近溃疡侧局部皮肤坏死，给予其清除，同时予以中药八宝丹外用促进愈合。
（2）截趾术后第10天，截趾面部分愈合，新生上皮生长可。
（3）截趾术后第17天，肢体凉、麻、疼痛症状完全消失，间歇性跛行症状消失；左侧ABI：1.12；右侧ABI：1.12；复查CTA显示左下肢动脉远端血运恢复。
第二次手术后随访：出院后2个月随访，足部皮色、温度、活动均正常，截趾面愈合良好。
总结
与下肢动脉粥样硬化闭塞症不同，血栓闭塞性脉管炎对于腔内治疗的敏感性和有效性有待斟酌；中药的应用，为患者从另一个方向提供了治愈的机会。中药的组方、辩证的不同意味着其各个时期疗效的不同，其优势在此，劣势也在此。一个规范、统一的处方、剂量标准，能帮助更多的人合理使用中药，帮助中医药走向世界；但是一个固定的处方，却又会禁锢了中药的临床辩证，随症加减的思维。
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