科学合理治疗下肢静脉血栓形成 [复制链接]

医院近日收治一名车祸多发伤患者，患者病情危重，合并外伤后脑出血、肋骨骨折、趾骨骨折等多处损伤。患者入院一时就发现右下肢深静脉血栓形成，这个情况增加了治疗的难度，脑出血无疑是抗凝的禁忌，但不抗凝血栓就会进展、脱落导致致命性肺栓塞。血管外科后综合患者年龄、下肢深静脉血栓形成、抗凝禁忌等情况，考虑患者病情危重，插管带呼吸机，暂时不是抽吸静脉血栓的治疗时机，就通过微创手术先给患者植入一枚可取出型下腔静脉滤器预防可能致命的肺栓塞。

吴巍巍主任结合患者既往左下肢深静脉血栓形成病史及目前外伤后长期卧床状态，预计患者下肢深静脉血栓会进一步发展，需要进一步治疗。患者病情进展与医生预料的一样，经过2周的重症支持治疗，患者脑出血稳定，全身情况得到有效的控制，但复查彩超时果然看到血栓发展满布下腔静脉及髂静脉，一直到达植入的滤器下方，所有人在庆幸植入滤器预防了肺栓塞、保住了生命的同时，另一个难题来了，这些血栓如何处理？在目前情况下单存抗凝治疗患者康复后出现血栓后综合征的概率极大，反复的下肢肿胀、色素沉着甚至溃疡会严重影响患者的生活质量，血栓甚至有可能继续向上蔓延。

血管外科在吴巍巍主任的带领下通过和神经外科、重症医学科等多科室联合讨论，充评估后决定给患者行微创经皮穿刺机械取栓术。手术顺利完成，通过微创腔内治疗，伸入机械血栓抽吸导管直接进入血栓部位进行抽吸，复查造影可以观察到静脉内的血栓几乎全部被清除，患者的右下肢及下腔静脉的血流恢复了正常，患者的腿也不肿了。经过10天的抗凝治疗，患者再次复查彩超，右侧下肢静脉血流恢复，下腔静脉内无血栓。拔除滤器的时机到了，再次造影右侧髂静脉及下腔静脉内血栓无影无踪，患者顺利取出了滤器。此后患者后续继续抗凝治疗就可以了。

下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉内异常凝结，导致血液回流受阻，出现肢体肿胀、疼痛等症状。血栓脱落导致肺栓塞与下肢深静脉血栓形成合称为静脉血栓栓塞症。在美国每年有超过,人患静脉血栓栓塞症，静脉血栓栓塞症已成为美国第三大心血管疾病，是美国可预防院内死亡的最常见病因。血栓后综合征是由于下肢深静脉血栓形成后静脉压力增高，出现下肢疼痛、肿胀、水肿、静脉营养改变甚至出现静脉性溃疡等症状，与下肢静脉梗阻、瓣膜破坏反流相关。有20-50%的深静脉血栓形成患者在1-2年内出现血栓后综合征，其中5-10%的患者出现静脉性溃疡症状。目前国内外对于静脉血栓症的治疗大部分是单纯抗凝治疗，单存抗凝治疗可以预防血栓复发，但无法有效清除血栓预防血栓后综合征。

本例患者病情复杂危重，抗凝治疗与脑出血互相矛盾，治疗上难度极大。血管外科医生与其它专科通力合作，也充分考虑了患者的自身情况，设计了这个序贯的治疗方案，取得了非常满意的临床结果。医院结合国内外静脉血栓性疾病治疗指南及自身丰富的经验，引进国际先进的治疗理念及技术，针对静脉血栓疾病形成了一套完整、系统的治疗体系。我们根据患者发病时间、患肢部位及既往病史等，充分分析患者下肢深静脉血栓形成原因、评价肺栓塞风险及预后等情况，为患者制定抗凝、溶栓、下腔静脉滤器植入及经皮穿刺机械取栓等个体化治疗方案，从预防、治疗及长期康复等方面为患者提供全面的帮助。