行医路上的风景6姚阿姨的骨质增生秘方 http://www.bfangl.com/zsyy/5626.html深静脉血栓形成（DVT）多发于下肢，是一种较常见的周围血管阻塞性疾病，可引发血栓后综合征，对患者生活质量造成严重影响。
医院对年5月至年5月收治的50例下肢深静脉血栓患者进行了血管腔内置管溶栓治疗，并进行整体、全面的护理，取得了较好的临床效果。
术前护理干预
（1）心理干预
热情接待患者，评估其心理需求，制定针对性的疏导方案。向患者讲述疾病相关知识，尤其是经全身治疗方案应用效果不佳，对介入治疗寄过大希望或疑虑者，需就本病目前医护进展予以介绍，强调血管腔内置管溶栓的优势，克服患者的恐惧。
（2）术前注意事项
入院后，患者需保持绝对卧床，患肢抬高15～30°，不按摩或做剧烈运动。严格遵循规范的溶栓、祛聚、抗凝步骤。采集血液标本时，双侧股静脉严禁穿刺，以防对介入操作造成影响。加强患侧下肢浅静脉及足背静脉保护，除抗凝药物、溶栓药物可在患肢足背静脉注射外，其他药物禁用，尤其是刺激性较强的药物，如抗生素等。指导患者练习呼吸，达到能屏气20～30s以完成造影。就床上排便、排尿进行练习，为患者安全度过绝对卧床期提供条件，完善常规检查，并且配备急救用药。
术后护理干预
（1）体位与活动
术后取仰卧位，伸直并制动留置导管侧肢体，以防导管弯曲、打折、移位。因长时间保持一种体位，患者会出现躁动不安、周身麻木、腰痛等情况。使患者保持下肢与床呈25～65°，上半身与床呈25～65°半卧位，腰部垫枕，除达到护理的目的外，也可减轻患者因长期一种体位不适造成的身心压力。
（2）患肢干预
患肢抬高15~30°，较心脏平面高20～30cm，从而缩短患者肢体肿胀的消退时间，加快康复。每天对患者双下肢周径进行检测，注意皮温测量，若末梢循环差、患肢发凉，可保持室温约25℃，避免应用热敷局部的方式。
（3）下肢静脉滤器置入护理
为防栓子在介入过程中脱落引发肺栓塞，介入前，需先将腔静脉滤器置入。滤器置入后，妥善固定，以防患者翻身或活动时脱落；肾区会有轻微疼痛，通常不予处理，可在24～48h自行缓解；术后1～2d，取肝素钠50ml+生理盐水ml用微量泵连接滤器鞘管匀量在24h持续输入，以防形成局部附壁血栓；尽量在1周内拔除临时滤器，最长不超过2周，应复查下腔静脉、下肢深静脉造影，血栓已明确被溶解时，才能取出滤器；拔除滤器后，压迫局部5min，适当包扎，检查有无皮下瘀血、血肿，及时处理异常情况。
（4）溶栓导管护理
妥善固定溶栓导管及鞘管。用封闭粘膏单独固定导管鞘，盘曲导管，用无菌纱布包裹，在大腿外侧固定，以防折曲。药液经导管输注时，导管端需对接输液泵管道或输液器，对接时对开关三通阀顺序掌握，将三通阀内空气排尽，以防空气注入溶栓导管而阻塞。若导管阻塞，需要先转动溶栓导管方向，以防导管前端侧孔紧贴血管壁，然后用注射器将凝集的血块抽出。若溶栓导管仍呈不通畅状态，需行拔管处理，并重新插管，避免液体经注射器推注形式的操作，引发血块在血管中脱落，诱导栓塞事件。穿刺点保持干净，严格无菌操作，若有出血情况，需立即止血，并分析原因。
并发症预防及护理
（1）出血
出血为溶栓抗凝常见并发症，需加强巡视，观察患者穿刺部位有无血肿或出血，有无便血、尿血和牙龈出血等，注意监测凝血机制，以为抗凝溶栓药物用量的调整提供依据。
（2）肺栓塞
需要对患者呼吸状况密切观察，提供舒适、安静的环境，可取股静脉成角体位，以控制血流速度，防止脱落栓子上行，使注入药物将血栓和脱落漂浮的栓子充分溶解。患者一旦有咳嗽、胸痛、血氧饱和度下降、呼吸困难等症状，需平卧，加强心电监护，持续低流量吸氧，以降低恶性事件的发生率。
小结
50例患者，总有效率为96%，无不良反应发生。因脑血管病卧床或轮椅代步的患者1例，因骨折跛行的患者1例。与干预前相比，干预后患者的心理状况明显改善。针对下肢深静脉血栓患者，加强血管腔内置管治疗时的整体护理干预，可提高临床疗效，防范并发症发生，为患者的临床安全提供强有力的保障。
来源：
郑娜.血管腔内置管治疗下肢深静脉血栓的护理研究.《血管与腔内血管外科杂志》年11月第1卷第2/3期：-.
《血管与腔内血管外科杂志》
.07.28
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