一、总论
1、烧伤病人早期胃肠道营养
少食多餐，
先流后干，
早期高脂，
逐渐增糖，
蛋白量宽.
2、烧伤补液
先快后慢，
先盐后糖，
先晶后碱，
见尿补钾，
适时补碱。
3、烧伤新九分法
头颈面（9%*1）；
手臂肱（9%*2）；
躯干会阴27（9%*3）；
臀为5足为7，
小腿大腿13，21（9%*5+1%）。
4、烧伤面积计算法
三三三五六七，
十三，十三，二十一，
双臀占五会阴一，
小腿十三双足七。
5、手的皮肤管理
手掌正中三指半，剩尺神经一指半，
手背挠尺各一半，正中占去三指尖半。
6、休克可以概括为
“三字四环节五衰竭”
三字——缩,扩,凝，即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。
四环节——即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。
五衰竭——即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。
7、休克的治疗原则
上联--扩容纠酸疏血管；下联--强心利尿抗感染；横批--激素
8、感染性休克的治疗：
“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”
“休”——补充血容量，治疗休克“感”——控制感染“激”——糖皮质激素的应用“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全“活”——血管活性物质的应用“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱
9、问病史的提纲：
因症变，治疗鉴，饮食睡眠大小便。因（病因）症（症状）变（变化进展），治疗鉴（鉴别诊断）。
二、骨科
1.肱骨髁上骨折
肱髁上折多儿童，伸屈两型前者众。
后上前下斜折线，尺挠侧偏两端重。
侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。
牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。
屈肘固定三四周，末端血运防不通。
屈型移位侧观反，手法复位亦不同。
2.骨折需切开复位内固定指证
/p>
畸神不入关,陈手放血多
解释：畸形愈合,合并神经损伤,不稳定骨折,骨折断端内有软组织嵌入,关节内骨折,陈旧性骨折,手法复位失败,开放性骨折,合并血管损伤,多发性骨折.
3.颈椎病速记口诀
脊髓型
下肢先紧麻走路如踩花胸腹如束带手麻握力差反射均亢进病理征有俩[Hoffmann.Babinski]
神经根型
颈臂疼、睡不成咳嗽、喷嚏能加重颈手活动差压头臂从要牵拉麻木、感觉反射要检查
椎动脉型
头痛、头晕易猝倒肢体疼麻神智清恶心、呕吐也常见耳鸣、视物也不清动脉照影诊断明
交感神经型
偏头痛、枕后痛、视物不清眼发病面麻耳聋听力差
4.周围神经损伤
5.肩关节周围炎
①.50肩
②.活动疼痛功能受限
③.治疗每日行肩关节主动活动
6.肱骨外上髁炎
①.网球肘
②.临表:疼痛+压痛+Mills﹢
③.治疗：限制腕关节活动
首选：局部封闭
7.手部狭笮性腱鞘炎
①.手部弹响握拳尺偏试验（+）
②.掌横纹处有痛性结节
8.非化脓性关节炎
一骨关节炎
关节弹响休息痛方形手
治疗首选对乙氨基酚
9.强制性脊柱炎
骶髂关节破坏竹节样变HLA-B27（+）
静止痛休息痛活动后缓解
10.髋关节脱位
外旋外展前脱位，内收内旋后脱位，外旋内收股骨断。
髋关节后脱位：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形
髋关节前脱位：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。
11.颈椎病的分型及临床表现
神经根型颈肩痛，牵拉压头皆阳性。
手足无力束带感，病理阳性脊髓型。
椎动脉型常猝倒，体位诱发看不清。
唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。
①.神经根型颈椎病最常见发病率最高，上肢牵拉试验、压头试验阳性
②.脊髓型颈椎病脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不稳、病理征阳性
③.交感神经型颈椎病交感神经兴奋症状：如头痛；视力下降；心跳加速、心律不齐，血压升高等
④.椎动脉型颈椎病眩晕、猝倒
12.肋骨骨折
四七肋骨易骨折；
多根多处软化胸；
反常呼吸连枷胸；
纵隔扑动心呼衰；
单根骨折止痛定；
多根牵引内固定；
咳嗽无力气管切；
开放骨折钢丝定；
胸膜已破闭式引；
13.骨盆骨折并发症
内脏损伤后腹膜；
膀胱直肠后尿道；
神经损伤无截瘫
三、各论
1.乳房的淋巴回流
外中入胸肌，上入尖锁上，二者皆属腋。内侧胸骨旁，吻合入对侧。内下入膈上，吻合腹前上膈下，联通肝上面。深入胸肌间或尖，前者又称Rotter结。
2、腹肌：腹外斜肌插口袋儿；腹内斜肌扇子面儿；腹横肌，裤腰带儿；前部贴着一直板儿。
注：插口袋—指腹外斜肌肌束方向。扇子面—指腹内斜肌肌束方向。裤腰带—指腹
横肌肌束方向。一直板—指腹直肌。
腹股沟管四壁：前面盖着口袋盖儿；后面贴着裤腰片儿；上边顶着横斜梁儿；下边踩着沟韧带儿。
注：口袋盖—口袋指腹外斜肌，口袋盖指腹外斜肌腱膜。裤腰片—裤腰带指腹横肌，裤腰片指腹横肌深面的腹横筋膜。横斜梁—指腹横肌、腹内斜肌弓状下缘和联合腱。沟韧带—指腹股沟韧带。
3.急性化脓性扁桃体炎特点：红、肿、热、痛、脓过敏性鼻炎症状：痒、涕、水、塞
中耳炎：痛、孔、脓、聋
诊断（1,2,3,4,6）
1：一小时2：对称
3：最少三个关节
4：七项诊断具备四点
6：肿胀达6周
治疗啶玲特氨
4.低血容量性休克/p>
常压CVP，高缩低就低；低压CVP，高高衰低低，正常衰或低
①常压时，CVP高---容量血管收缩过度---舒张血管
CVP低---血容量不足---适当补液
②低压时，CVP高---心功能不全（衰）或血容量相对过多---强心、纠酸、舒血管
CVP低---血容量严重不足---充分补液
CVP正常---心功能不全（衰）或血容量不足---补液实验
5.血栓闭塞性脉管炎（好发于青壮年，下肢血管，无“三高”,）
外来因素：吸一口冷气改善一下，这环境真不好（吸烟、寒冷、感染、慢性损伤、潮湿）
临床表现：疼吗？白无常，还敢游走人间吗？（疼痛、感觉异常、麻痹、动脉搏动消失即“无”脉，苍白，游走性浅静脉炎）
6.下肢静脉疾病/p>
危急抢救剖大隐，内踝前方要记清，大隐入股隐裂孔，属支名称有五个，腹部旋髂和阴部，还有股内股外侧。
7.胃的解剖与生理
食管三段颈胸腹，三个狭窄要记住；
胃居剑下左上腹，二门二弯又三部；
贲门幽门大小弯，胃底胃体幽门部；
小弯胃窦易溃疡，及时诊断莫延误。
8.消化溃疡：
激素色素，别太酸，十五给你煮汤圆．
激（G细胞）素（胃泌素） 色（嗜银细胞）素（生长抑素） 别（壁细胞）太酸（盐酸）
十五给你煮（主细胞）汤圆（蛋白酶原）
壁细胞分泌盐酸，G细胞分泌胃泌素，嗜银细胞分泌生长抑素，主细胞分泌蛋白酶原，粘液细胞分泌粘液
9.消化性溃疡术后并发证
吻口梗阻无胆汁，完全梗阻无胆汁。
不全梗阻纯胆汁。输出梗阻混胆汁。
症状若象腹膜炎，残端破裂可能是。
1周以后见出血，吻口扎线脱落致。
吻合口梗阻呕吐物不含胆汁，空肠输入段完全性梗阻也没有胆汁
空肠输入段不完全性梗阻，呕吐物为纯胆汁，不含食物。
输出段梗阻有食物有胆汁，
当一个消化性溃疡术后出现急性腹膜炎，腹膜刺激征时就要想到是胃肠吻合口破裂或瘘。
1周以后出现出血，说明吻合口的扎线脱落所致。
10.引起急性胰腺炎的药物有很多，以确认的有硫唑嘌呤，肾上腺糖皮质激素，噻嗪类利尿剂，四环素，磺胺等。可促进胰液分泌和粘稠度增加，也可能损伤胰腺组织。
请（噻嗪类利尿剂）记（糖皮质激素）住（硫唑嘌呤）四（四环素）环（磺胺）
11.肠梗阻：
共同症状：痛吐胀闭四大症
肠鸣蠕动见肠型
机械性：阵发绞痛伴肠鸣
痛吐胀闭见肠型
麻痹性：麻痹梗阻无绞痛
腹胀均匀不蠕动
绞窄性：阵发加剧持续痛
呕吐频频早期症
腹胀不均腹膜征
排出物液为血性
早期休克难纠正
分类：
常见病因：机械动力血运阻
根据血运：单纯梗阻有血运
绞窄梗阻血运无
根据部位：空肠上段为高位
根据程度：完全梗阻或不全
12.结肠癌
职业医师的第一个字母：ZYYS
Z左Y溃疡性：Y右S有肿块
13.结肠癌疗效
经根治术后，DukesA.B.C期病人，其5年生存率分别是百分之80，百分之65和百分之30
A8B65C30
14.淋巴分布与生殖器官淋巴的流向
阴道下腹浅
阴上宫闭内
宫体两侧入腹浅
子宫附件均入腰
解释：阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴与宫颈淋巴回流相同，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。
14.乳腺癌的临床分期
T是2-5（cm），≤2的是T1,2-5是T2,＞5是T3
N：同侧无（N0），有动（N1），融合（N2），转移（N3）
Ⅲ期：N≥2,TN相加≥4
15.泌尿系统出血部位：
终末前后精，初道全膀上。
初段血尿前尿道病变
终末血尿膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变
全程血尿膀胱、输尿管及肾脏的疾病。
终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊），初（初段血尿）道（尿道）全（全程）膀上（膀胱及以上）。
16.膀胱肿瘤TNM分期
1固2肌3周4全
1固：T1期浸润粘膜固有层
2肌：T2a期浸润浅肌层
T2b期浸润深肌层
3周：T3期浸润周围组织
4全：T4期浸润到其它器官
17.乳腺癌的各种小口诀
粉刺型：中央粉刺异型坏死钙化易浸润
小叶内原位癌：原位小叶双侧实性分裂坏死无。
浸润导管：浸润导管癌巢沙砾异型分裂多。
浸润小叶：浸润小叶串珠橡皮异型分裂少。
乳腺癌的治疗：（对照贺银诚西医综合辅导书上的表格你就会明白）
乳腺根治术：根治乳腺胸肌腋窝锁骨下，淋巴清扫上中下。
扩大根治术：扩大根治胸廓血管肋软骨，淋巴清扫加胸骨。
改良根治术：改良根治保留胸大肌，中下淋巴要被踢。
四、泌尿外科
17.蛋白尿分类
两肾三水一分组两肾（肾小球，肾小管）三水（溢出性，分泌性，混合性）一分组（组织性）
18.前列腺歌诀前列腺居膀胱下，形态重要粟子大；五个分叶围尿道，前后左右中叶峡；老年男性排尿难，首先把它来检查；直肠前壁仔细摸，前列腺沟有变化。
19.门脉高压贲门周围血管4组冠状静脉G胃短静脉D胃后静脉H左阁下静脉Z口诀：该G当D何H罪Z
20.（外科）胆囊切除术适应症
口诀：儿童在后山，*猴直龇牙。十儿孙一媳，有糖开心笑。解释：儿童胆囊结石，胆囊壁增厚大于3mm*喉直龇牙（胆囊钙化，瓷性胆囊）十儿孙一媳(结石大于等于2·3，息肉大于1cm有糖开心笑（开腹的手术，糖尿病，心肺功能障碍）
21.尤文肉瘤：葱皮样现象口诀：尤---油----王宝强卖葱油饼---葱皮样！
22.泌尿系结核：
口诀：膀胱是喇叭，肾脏是哑巴——肾结核的临床表现。一侧肾结核，对侧肾积水，肾脏的病理表现（结核病灶）；膀胱的临床症状（膀胱刺激症状）；附睾的外部体征（附睾结节）。23.肿瘤：总结：睾丸肿瘤99%为恶性，附睾肿瘤99%为良性。肾上腺嗜铬细胞瘤有4个10%，10%恶性，10%双侧，10%复发，10%异位，3个90%，良性，单侧，预后良好。
24.结石：口诀：输尿管是水沟，肾盂是水池。水沟里扔几颗石头会堵牢，水池里仍几颗问题不是很大。肾结石患者,结石大者未必痛,痛者结石可能小。大结石是大狗，看到人不叫唤，在身边突然就可能咬你一嘴小结石是小狗，看到人叫不停，但它不会给你一嘴。
25.肾动静脉和肾盂关系：上－下（从上至下）：冬（动）季（静）到南京来看雨（盂）前－后（从前到后）：惊（静）动（动）鱼（盂）
26.肾被膜歌诀：纤维衬衣脂肪袄，筋膜外罩厚又牢。
27.连枷胸容易断的肋骨是4-7（死期到了）
五、普外科
28.腹股沟疝的修补方法记忆口诀
口诀：扶（F）前摸（M）后S横，大屁股妹（M)Ferguson疝修补术=F法：加强前壁McVay疝修补术=M法：加强后壁、女人股疝也选它Shouldice疝修补术=S法：加强腹横筋膜Bassini疝修补术及Halsted疝修补术：加强后壁的，用得不太多
29.腹股沟管解剖内口外口两裂隙，腹横筋膜腹外腱。上壁柔软两块肌，腹内斜肌腹横肌。下壁坚韧两韧带，腹股沟边是腔隙。前壁后壁两个壁，三分天下不难记。解释：内口由腹横筋膜形成，外口由腹外斜肌腱膜形成；上壁由腹内斜肌和腹横肌构成，所以相对下壁较柔软；下壁由腹股沟韧带和腔隙韧带构成，所以较坚韧；前壁由3层组织构成即皮肤和皮下组织+形成外口的腹外斜肌腱膜的一部分也移行为前壁的一部分+上壁与前壁相连，所以形成上壁的腹内斜肌的一部分也参与形成了前壁；同样后壁也由3层组织构成；即腹膜+形成内口的腹横筋膜的一部分也有一部分移行为后壁的一部分+因下壁与后壁相连，所以形成下壁的腹股沟镰的一部分也参与形成了后壁
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