这项研究表明，纠正下肢浅静脉返流如同纠正深静脉狭窄一样，均有助于VLU的愈合。
——摘自文章章节
静脉性下肢溃疡（VLU）往往是慢性静脉功能不全的最严重的表现。最近的研究估计，VLU的患病率在70岁以上的患者中高达1％至2％。VLU的成功治疗通常需要频繁的门诊就诊，局部伤口护理和压迫治疗才能完全治愈，即使这样，溃疡的复发率仍然很高。VLU的常规治疗方法始于伤口清创和压迫治疗，以及静脉功能不全的治疗。通常我们使用彩色超声检查可以识别下肢浅静脉的返流，深静脉狭窄，闭塞或以及可以治疗的穿通支静脉。然而，超声检查通常难以识别近端深静脉的狭窄或闭塞，可能需要计算机断层扫描静脉造影（CTV），磁共振静脉造影（MRI）或血管内超声检查（IVUS）来确定具有血液动力学明显改变的近端深静脉病变。最近的一项回顾性研究表明，同时消融浅静脉主干和穿通支静脉可以提高溃疡愈合率并减少溃疡的复发。然而，针对不同静脉病理的治疗对溃疡愈合的贡献以及治疗顺序尚无明确定论，本项研究评估了压力治疗、下肢浅静脉主干消融、穿通支静脉消融、深静脉支架植入这四种治疗方式对VLU愈合的影响，以及它们对溃疡愈合的累积作用。
研究目的
评估下肢浅静脉主干消融，穿通支静脉消融和深静脉支架置入三种治疗方式对下肢静脉溃疡（VLU）愈合的影响，以及它们对溃疡愈合的累积作用，以期建立最佳用于治疗慢性、顽固性下肢静脉溃疡的最佳方案。
研究方法
采用标准化数据库进行多中心回顾性队列研究，以评估年1月至年12月间接受此类治疗的慢性下肢静脉溃疡患者。
研究结果
研究包括了美国的11个中心的例下肢静脉性溃疡（VLU）患者。所有患者均接受至少两个月的初始治疗，包括伤口护理和压迫治疗。其中例患者仅接受压迫治疗和伤口护理管理，在36个月内75％的患者溃疡愈合；未经手术治疗的患者在6、12、24个月的溃疡复发率分别为3％，5％和15％。例患者接受了功能不全的浅静脉主干消融术，这其中有例患者同时也接受了功能不全的穿通支静脉消融术。仅进行了浅静脉主干消融的患者在36个月时溃疡愈合率仅为51％。接受浅静脉主干和穿通支静脉消融的患者明显年轻，并且在36个月时治愈率提高了17％（分别为68％和51％），但是浅静脉主干和穿通静脉联合消融对溃疡复发率没有影响。例患者存在下肢深静脉狭窄，其中95例（71％）接受了静脉支架置入术治疗。在36个月时，仅进行支架置入治疗的患者溃疡愈合率和复发率分别为77％和27％。同时接受深静脉支架置入术以及浅静脉主干和穿通支静脉消融的患者在36个月时溃疡愈合率为87％，在24个月时溃疡复发率为26％。
表1
表2
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研究结论
这项研究表明，纠正下肢浅静脉返流如同纠正深静脉狭窄一样，均有助于VLU的愈合。经下肢浅静脉主干和穿通支静脉消融治疗后仍未能治愈的VLU患者，应该进行进一步影像学检查，以识别具有血流动力学意义的深静脉狭窄或闭塞性病变，从而进行支架植入治疗，即使患者的下肢静脉溃疡很大，这样处理仍然可以促进静脉溃疡的愈合。
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