静脉曲张是静脉系统最常见的疾病,是因为静脉壁薄弱或静脉瓣缺陷致浅静脉内压力升高,使血液积聚于静脉系统内无法回流到心脏而致。可发生于食管、直肠(痔疮)及下肢,尤其是下肢的隐静脉曲张最多。当隐、股静脉连接处的大隐静脉瓣膜受到破坏而关闭不全后,可影响远侧和交通膏笔脉的瓣膜,甚至通过属支而影响小隐静脉,使下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒而曲张的状况。本节主要讨论下肢静脉曲张。
下肢静脉曲张分为两类:原发性下肢静脉曲张和继发性下肢静脉曲张。
(1)原发性下肢静脉曲张因下肢浅静脉本身的病变或解剖因素所致,静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高是主要的致病原因。前两者与遗传因素有关,后者与血柱重力增加有关,如长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽或习惯性便秘等,都可使瓣膜承受过度压力,逐渐松弛被破坏。
(2)继发性下肢静脉曲张最常见的病因为下肢深静脉病变,如下肢深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓形成后综合征等。其他则多继发于深静脉外的病变,如盆腔肿瘤及妊娠子宫等压迫髂静脉,均可引起下肢静脉曲张。
病变早期可无不适,随着病变的进展,可出现久站或行走后患肢酸胀、易疲劳,也可有小腿肌痉挛发作。站立时,患肢出现隆起、迂曲、扩张的静脉,重者呈团块状,久病者可于足靴区出现淤滞性皮炎、色素沉着和皮肤变硬等。随着病情进展,病人可能发生一些并发症:(1)血栓性浅静脉炎:曲张静脉内血流缓慢,血栓形成后出现静脉炎症,患肢有红肿热痛,局部有压痛;(2)小腿慢性溃疡:多发生在患肢踝上足靴区,病人皮肤常有瘙痒和湿疹,破溃后引起经久不愈的静脉性溃疡;(3)曲张静脉破裂出血:多在足靴区及踝部,表现为轻微外伤或站立时因不能耐受静脉高压而有出血,速度快且不易止住。
1.针灸推拿治疗疑难杂证举隅荣鸿湖南中医杂志 ,18(5):41
治疗方法:①针灸:穴取双下肢血海、阳陵泉、足三里、阴陵泉、三阴交、悬钟、解溪,进针得气后,行中强刺激,留针30分钟,隔3~4分钟运针1次,辅以艾灸令皮肤潮红。②推拿:掖法:趁皮肤潮红取针,避开溃疡处涂新加坡“依玛打”正红花油后,自足背由下向上攘10分钟;推法:掖后继以双掌心紧贴患肢皮肤(避开溃烂处)行相对反向反复推10分钟;点法:推后以中指点按于患者腹股沟处股动脉上,并迅速放开,令患者下肢产生较强的血流冲击感,各点按3次。如此每天1次,10次为1个疗程。
治疗结果:经上述方法治疗5次,左踝关节处紫绀变浅,肿胀已微。经10次治疗,双下肢皮肤颜色恢复正常,左踝关节处紫绀与肿胀消除,溃疡面缩小。治疗15次,双下肢曲张的静脉团减少,左踝关节处溃疡愈合,新生组织鲜红光洁。
2.贺氏三通法治疗下肢静脉曲张46例王桂玲谢新才中国针灸 ,24(1):10
治疗方法:采用微通法(毫针刺法)、温通法、强通法(点刺放血)相结合的治法。治疗中首先温通法、强通法合而用之,取静脉曲张部位为阿是穴,将直径0.5mm、长5cm的钨锰合金火针的前中段烧红,对准穴位,速刺疾出,刺破曲张的静脉;对静脉曲张较重者,用止血带结扎曲张静脉的上部,用火针点刺放血后,松开止血带,勿需干棉球按压,使血自然流出,待血止后,用干棉球擦拭针孔。之后用微通法,以毫针刺血海,进针后捻转或平补平泻,得气后留针20分钟。每次治疗中三法合用,每周治疗2次,4次为1个疗程,1个疗程后观察效果。嘱患者保持局部清洁,针后24小时内不要洗浴,避免针孔感染。
治疗结果:治疗46例,其中痊愈40例,好转4例,无效2例,总有效率为95.6%。
本病患者,平时应避免久站或久坐,定时改变体位;维持良好的姿势,坐时双膝不要交叉过久;肥胖者有计划减肥;不穿过紧内裤;保持大便通畅;治疗慢性咳嗽。保护下肢,防止足部及小腿部碰伤和过度搔抓,以免静脉破裂出血。
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