随着中国静脉治疗技术的普及，留置针以有效的保护患者的血管、减少患者的穿刺次数，降低医护人员的工作量等产品特性得到了广泛的应用，但是随之而来的并发症也给医护人员在护理工作上带来极大的困难，今天谈到的静脉炎就是临床常见并发症之一。
留置针相关静脉炎临床表现
留置针相关性静脉炎的临床表现为输液部位发红，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀，沿穿刺静脉走向出现红、热、痛、水肿或条索状改变，有明显的束缚感。分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎和血栓性静脉炎[1]，美国ins《输液治疗实践标准》版中静脉炎分为0-4级：0级没有症状；1级输液部位发红伴有或不伴有疼痛；2级输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿；3级输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉；4级输液部位疼痛伴有发红和(或)水，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度1英寸，有脓液流出[2]。
产生留置针相关静脉炎的风险因素
01
留置针置入技术
穿刺技术不规范，同一静脉反复穿刺，或操作时止血带结扎过紧或时间过久等都可以使血管内膜受到损伤，将促发凝血的内皮下细胞外基质裸露，促进血栓形成而发生静脉炎[2]。
02留置针型号选择
相对血管直径，导管规格越大（即大导管，小静脉），静脉炎发生率越高，相对于血管直径大规格留置针的导管充塞于血管中增加机械摩擦及血管内壁损伤，进而增加机械性静脉炎的发生。留置针属于化学合成材料，对血管产生刺激,引起静脉炎，《静脉治疗护理技术操作规范》中指出在满足静脉治疗的情况下，尽量选择较细，较短的导管[3]。
03输入药物浓度、渗透压、输入药物速度
输注浓度高,刺激性强的药物是诱发静脉炎的主要因素[4]。对血管壁有刺激性的药物，降低输液速度可以减少药物对输液静脉的刺激[5]。并且当输液速度大于血流速度时，增加血管壁的侧压力，则机械性静脉炎的发生率明显增高[6]。
04穿刺部位的选择
宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症硬结等处的静脉，成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺[3]，选择下肢静脉穿刺加大发生组织损害、血栓性静脉炎和溃疡的风险，除非有必要，不要使用中下肢静脉[2]。
05留置时间
静脉针留置时间越长,发生感染的机会越大,《静脉治疗护理技术操作规范》留置针留置时间为72-96h。李晓燕等[7]研究结果表明，病人静脉炎普遍发生在置管6~7d，同时ins《输液治疗护理实践标准》中指出不能仅仅根据留置时间的长度来拔除血管通路装置，当临床有适应症时，基于穿刺部位评估和/或全身并发症的临床症状和体征，拔除儿科和成年患者的外周静脉留置针[2]。
06未按照无菌技术操作
护士未严格遵守无菌操作原则，如穿刺部位消*不彻底或同一血管反复穿刺留置针，消*后未自然待干，直接穿刺等易将病原菌或消*制剂带入穿刺点至血管内，极易引起静脉炎的发生。皮肤消*范围小于敷贴面积，套管针脱出部分再次送入血管导管等未按照无菌技术规范操作，也是引起细菌性静脉炎发生的主要原因。
07
输液接头消*不彻底
输液接头是静脉炎发生的主要污染源，消*不彻底极易造成细菌的滋生从而导致细菌性静脉炎的发生。
预防留置针相关静脉炎的发生
01
严格执行无菌操作
操作前后应执行WS/规定，不应以戴手套取代手卫生[3]，严格执行无菌操作穿刺前选用浓度0.5%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月应慎用)、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%的碘酊溶液和75%酒精溶液以穿刺点为中心擦拭消*皮肤，消*范围直径不少于8cm，待消*液干后，再行穿刺。穿刺完毕后以无菌透明敷料固定，无菌透明敷料至少7天更换一次，无菌纱布敷料至少每2天更换一次，若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料，穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换，防止细菌滋生引发细菌性静脉炎的产生。
02
选择合适血管及穿刺工具
尽量选择上肢静脉,选择弹性好、血流通畅，便于穿刺、固定和观察的部位，避开静脉瓣。在满足静脉治疗的情况下，尽量选择较细，较短的导管[3]。尽可能减少附加装置的使用[2]。
03
规范操作,减少穿刺相关的静脉炎
规范化操作，穿刺时动作应轻柔，减少针管来回移动，以减少血管内壁的机械伤。进针角度为15～30°，进针速度宜慢，见回血后即降低穿刺角度，沿血管方向平行进针少许。右手固定针芯，左手推送导管，一边送导管，一边退针芯，直至抽出针芯。如患者血管情况良好，也可在降低角度后将留置针直接全部没入血管再抽出针芯，这样可减少患者的痛苦。
04
减少药物对血管的刺激
熟悉注射药物的性质，选择合适的给药方式，采用适当的稀释度，调节pH值和注射速度、药液温度，注意穿刺部位的保暖，调整给药时间，采用适宜的化学溶媒。适用于0.9%氯化钠注射液配制的化疗药物有；磷长春花碱、竹叶乙甙、顺铂等；适用于5%葡萄糖注射液配制的化疗药物有：甲氨蝶磷、秋水仙碱、卡铂等。滴注化疗药物速度宜快，并要进行冲，防止药液附着血管壁引起静脉炎。在给化疗药前后、两种药之间，应用0.9%的氯化钠注射液或5%的葡萄糖注射液冲净，以防药物相互作用致静脉炎。另外，在静脉输入长春花碱和紫杉醇类药物前用地塞米松和普鲁卡因，可减少静脉炎发生。在快速输入20%甘露醇时，每~ml甘露醇加利多卡因25~50mg，全天总量不超过mg，可消除快速、多次静脉滴注引起的疼痛，其静脉损伤发生率为16%，明显低于常规应用时的82%[7]。
05
正确的留置时间
《静脉治疗护理技术操作规范》中规定留置针留置时间为72-96h。
INS《输液治疗护理实践标准》中规定应每日评估每个外周血管通路装置，当出现未能解决的并发症、终止输液治疗或护理计划中实不需要时，应该拔除血管通路装置，不能仅仅根据留置时间的长度来拔除血管通路装置，因为最佳留置时间尚未可知，如果护理计划中不再需要或未使用24小时或更长的时间，应拔出外周静脉留置针，当临床有适应症时，基于穿刺部位评估和/或全身并发症的临床症状和体征，拔除儿科和成年患者的外周静脉留置针[2]。
06
加强巡视及患者宣教
应对患者和照顾着进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育，应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛异常不适时，及时告知医护人员[3]。
驼人防感染型正压留置针
驼人防感染型正压安全型留置针具有以下特点：
防感染
密闭结构
自动正压
扣式夹管
二次正压
螺口设计
无针连接
防感染，密闭结构
阻菌，减少院内感染，降低导管相关性血流感染及细菌性静脉炎发生率，保证患者输液安全。
螺口设计，无针连接
安全连接，避免脱管，保证患者转运安全；
避免使用肝素帽反复穿刺，减少橡胶微粒污染；
避免连接时的针刺伤，保证护理人员安全
双重正压封管解决方案
冲管完毕后，旋离注射器，自动完成正压封管
单手夹，完成二次正压；
持续抵抗静脉压的波动，预防回血
双重正压封管解决方案：
1.匀速旋离注射器，正压装置完成首次正压；
2.扣式夹闭单手夹，完成二次正压。
参考文献：
[1]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民*医出版社,.18,37～51,94.[2]美国静脉输液护理协会.输液治疗护理实践标准[M]..51.[3]静脉治疗护理及技术操作规范[4]吕晓,宗丽红,孙昕.浅静脉留置针致静脉炎的护理进展[J].齐鲁护理杂志,,15(5):49～51.[5]杜颖.浅析输液性静脉炎的发生因素及预防措施[J].当代医学,,14(24):19～20.[6]邓*,张春燕.留置针致新生儿静脉炎的原因分析及护理对策[J].中国伤残医学,,19:30～32.[7]蒋雪梅,李树杰利多卡因对甘露醇输注性静脉损伤预防作用的研究[J]泰山医学院学报,,20(2)
/p>
供稿：妇儿及内科解决方案部
编辑：董坤
联系我们
妇儿及内科解决方案部各区域服务
姓名
职务
电话
万冰青
华东战区（福建、浙江、江苏、江西、上海）
崔少波
华中战区（河南、安徽、湖北）
张惠香
西北战区（陕西、甘肃、*、宁夏、青海、西藏）
李玉姣
华北战区（河北、北京、天津、山西）
董坤
东北战区（黑龙江、内蒙古、吉林、辽宁）
秦培
华南战区（广东、海南、广西、湖南）
15083162
李志凯
西南战区（四川、重庆、贵州）
马小俊
华中战区（山东）
贾朕
西南战区（云南）
这是一个有温度的
