临床执业助理医师
1.鉴别急性与慢性肾衰竭首选的检查
A.同位素肾动态显像
B.内生肌酐清除率
C.尿钠排泄分数
D.尿沉渣镜检
E.肾脏B超
2.在我国，目前慢性肾衰竭最常见的病因是
A.高血压肾病
B.糖尿病肾病
C.遗传性肾炎
D.原发性肾小球肾炎
E.慢性肾盂肾炎
3.慢性肾衰竭患者常出现的电解质紊乱是
A.高磷血症，低钙血症
B.低镁血症，低钙血症
C.低磷血症，高钙血症
D.低磷血症，高钾血症
E.低钾血症，高钙血症
4.慢性肾衰竭患者出现下列检查结果，需要紧急透析治疗的是
A.血肌肝μmol/L
B.血钟6.8mmol/L
C.血红蛋白72g/L
D.血钠mmol/L
E.血锦1.9mmol/L
5.急性肾小管坏死时临床分期
A.感染期，衰竭期
B.少尿期，多尿期
C.衰竭期，恢复期
D.感染期，少尿期，多尿期
E.起始期，维持期，恢复期
6.下列不符合肾前性少尿的检查结果
A.透明管型
B.尿比重＞1.
C.尿钠浓度＜20mmol/L
D.肾衰指数＜1
E.钠排泄分数＞1
7.男，18岁。因终末肾脏病行肾脏移植手术，其母亲为供肾者。该移植类型是
A.同基因移植
B.同种异体移植
C.异种移植
D.同系移植
E.自体移植
8.女，56岁。反复尿频、尿急伴腰痛3年，夜尿增多1年。查体：BP/80mmHg，双肾区无叩痛。尿常规：蛋白微量，尿沉渣镜检RBC10～15个/HP，WBC30～35个/HP。Scr76μmol/L，尿渗透压mOsm/（kg·H2O）。B超:左肾8.3cm×4.9cm。最可能的诊断是
A.急性膀胱炎
B.急性肾盂肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.慢性肾盂肾炎
E.泌尿系统结核
9.男，50岁。间断水肿3年，加重伴乏力1个月。3年来反复出现眼睑及双下肢水肿，未予诊治。1个月来水肿加重。查体：BP/85mmHg。双下肢中度水肿。尿常规：尿RBC（-），蛋白（++）；血Hb70g/L，Scrμmol/L，K+6.5mmol/L，Ca2+1.79mmol/L，全程甲状旁腺激素（iPTH）pg/ml。需要紧急处理的临床情况是
A.血K+6.5mmol/L
B.血Ca2+1.79mmol/L
C.血Hb70g/L
D.血Scrμmol/L
E.血iPTHpg/ml
10.男，45岁，进行性少尿4天。既往体健。查体：BP/90mmHg,心率次/分钟，双下肢水肿。血BUN18.9mmol/L,Scr.6μmol/L；动脉血气分析：pH7.31,PaOmmHg,PaCOmmHg,BE-8.5mmol/L。急需采取的最主要治疗措施是
A.透析治疗
B.利尿治疗
C.降压治疗
D.口服泼尼松
E.纠正酸中*
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1.鉴别急性与慢性肾衰竭首选的检查A.同位素肾动态显像B.内生肌酐清除率C.尿钠排泄分数D.尿沉渣镜检E.肾脏B超E急性肾衰竭和慢性肾衰竭要注意鉴别，当存在贫血、低钙血症、高磷血症、血PTH升高及肾脏缩小等有助于鉴别，病史欠详细时，可借助影像学检查(如B超，CT等）或肾图检查结果进行分析，如双肾明显缩小或肾图提示慢性病变，则支持慢性肾衰竭诊断。肾动态显像可以了解肾脏的功能怙况以及肾功能受损的程度，也可以判断尿路是杏存在梗阻。肾动态显像还能够计算出肾小球滤过率（GFR)和肾有效血浆流量(ERPF)。GFR和ERPF是两个很重要的判断肾功能的参数值。内生肌酐清除率反映肾功能受损情况；尿钠排泄分数﹤1为肾前性急性肾损伤；﹥1为急性肾小管坏死；尿沉渣镜检对于鉴別急性和慢性肾损伤无特异性；结合病史及B超显示可鉴別急性和慢性肾衰竭。2.在我国，目前慢性肾衰竭最常见的病因是A.高血压肾病B.糖尿病肾病C.遗传性肾炎D.原发性肾小球肾炎E.慢性肾盂肾炎D5个选项均为慢性肾衰的主要病因。在我国（以及其他发展中同家），最常见的病因为原发性肾小球肾炎；而在发达国家，最常见的是糖尿病肾病、高血压肾小球动脉硬化。3.慢性肾衰竭患者常出现的电解质紊乱是A.高磷血症，低钙血症B.低镁血症，低钙血症C.低磷血症，高钙血症D.低磷血症，高钾血症E.低钾血症，高钙血症A慢性肾衰患者的水、电解质、酸碱平衡紊乱，除最常见的代谢性酸中*和水、钠代谢紊乱外，尚有钾代谢、镁代谢和钙磷代谢紊乱。由于肾脏的排泄与代谢能力下降，排钾减少导致高钾血症（除外E)，排镁减少导致高镁血症（除外B)，排磷减少导致高磷血症（除外C、D),但血钙浓度却是降低的（高磷低钙，故选A)。高磷低钙的原因：①高磷血症，是由于肾小球滤过率下降，尿磷排出减少，导致血磷升高；②低钙血症，主要与钙摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸中*等因素有关；其中钙磷代谢紊乱是由于血磷与血钙合成磷酸钙沉积于软组织，导致血钙降低。注意：高磷血症、低钙血症、活性维生素D缺乏等，可继发甲状旁腺功能亢进，引起肾性骨营养不良。4.慢性肾衰竭患者出现下列检查结果，需要紧急透析治疗的是A.血肌肝μmol/LB.血钟6.8mmol/LC.血红蛋白72g/LD.血钠mmol/LE.血锦1.9mmol/LB慢性肾功能衰竭开始透析的指征有：①肌酐淸除率﹤lOml/min；②血肌酐≥μmol/l,(8mg/dl)；③血尿素氮多28.5mmol/L(80mg/dl)；④血钾≥6.5mmol/L；⑤代谢性酸中*；⑥明显水潴留症状；⑦尿*症症状明显；⑧出现贫血、心包炎、消化道出血等严重并发症。5.急性肾小管坏死时临床分期A.感染期，衰竭期B.少尿期，多尿期C.衰竭期，恢复期D.感染期，少尿期，多尿期E.起始期，维持期，恢复期E急性肾小管坏死(ATN)临床病程典型可分为三期：①起始期尚未发生明显的肾实质损伤。在此阶段急性肾衰竭是可预防的。但随着肾小管上皮发生明显损伤，GFR突然下降,临床上急性肾衰竭综合征的表现变得明显，则进入维持期。②维持期又称少尿期。③恢复期肾小管细胞再生，修复，肾小管完整性恢复。6.下列不符合肾前性少尿的检查结果A.透明管型B.尿比重＞1.C.尿钠浓度＜20mmol/LD.肾衰指数＜1E.钠排泄分数＞1E肾前性少尿的尿液诊断指标：透明管型;尿比重＞1.;肾衰指数＜1;钠排泄分数＜1;尿钠浓度＜20mmol/L。7.男，18岁。因终末肾脏病行肾脏移植手术，其母亲为供肾者。该移植类型是A.同基因移植B.同种异体移植C.异种移植D.同系移植E.自体移植B肾移植术，是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。通常，一个肾脏就可以支持机体正常的代谢需求；当双侧肾脏功能均丧失时，肾移植是最理想的治疗方法。所以，当慢性肾功能不全发展至终末期，可用肾移植方法治疗。肾移植因其供肾来源不同，分为自体肾移植、同种异体肾移植和异种肾移植。习惯上，“同种异体肾移植”简称为肾移植，是指同种不同基因型个体之间的移植，是临床最常见的移植类型，也是移植免疫学研究的重点所在；其他两种肾移植则冠以“自体”或“异种”以资区别。8.女，56岁。反复尿频、尿急伴腰痛3年，夜尿增多1年。查体：BP/80mmHg，双肾区无叩痛。尿常规：蛋白微量，尿沉渣镜检RBC10～15个/HP，WBC30～35个/HP。Scr76μmol/L，尿渗透压mOsm/（kg·H2O）。B超:左肾8.3cm×4.9cm。最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾小球肾炎D.慢性肾盂肾炎E.泌尿系统结核D分析题干信息：①尿路刺激征+尿中出现白细胞、红细胞，提示泌尿系感染，故除外C选项。②慢性病程，故除外A、B。③无结核病病史，无低热、盗汗、乏力等结核中*症状，更无影像学资料，故不考虑泌尿系结核；且泌尿系结核B超的肾脏改变是全肾钙化、肾积水及膀胱挛缩等。④慢性肾盂肾炎时，由于肾盂肾盏的狭窄变形等，肾外形表面会凹凸不平，两个肾脏大小不等（正常肾脏约为长10?12cm×宽5～6cm×厚3?4cm，本例患者的右肾明显缩小）；且会出现肾小管功能受损，表现为浓缩功能减退，如夜尿增多等，均与本题相符，故选D为宜。9.男，50岁。间断水肿3年，加重伴乏力1个月。3年来反复出现眼睑及双下肢水肿，未予诊治。1个月来水肿加重。查体：BP/85mmHg。双下肢中度水肿。尿常规：尿RBC（-），蛋白（++）；血Hb70g/L，Scrμmol/L，K+6.5mmol/L，Ca2+1.79mmol/L，全程甲状旁腺激素（iPTH）pg/ml。需要紧急处理的临床情况是A.血K+6.5mmol/LB.血Ca2+1.79mmol/LC.血Hb70g/LD.血Scrμmol/LE.血iPTHpg/mlA根据题干信息，考虑诊断为慢性肾衰的尿*症期，出现贫血、电解质紊乱和继发性甲旁亢。就目前指标来说，需要紧急处理的是高钾血症，以免出现致命性心脏抑制。10.男，45岁，进行性少尿4天。既往体健。查体：BP/90mmHg,心率次/分钟，双下肢水肿。血BUN18.9mmol/L,Scr.6μmol/L；动脉血气分析：pH7.31,PaOmmHg,PaCOmmHg,BE-8.5mmol/L。急需采取的最主要治疗措施是A.透析治疗B.利尿治疗C.降压治疗D.口服泼尼松E.纠正酸中*A本例患者急性病程，考虑为急性肾衰，血肌酐、pH值均符合透析指征。急性肾功能衰竭透析指征有：①急性肺水肿；②血钾≥6.5mmol/L；③BUN≥21.4mmol/L或SCr≥μmol/L；④高分解状态(Scr每日升高≥.8μmol/L或BUN每日升高≥8.9mmol/L,血钾每日上升1mmol/L)；⑤无尿2天或少尿4天；⑥酸中*，pH﹤7.15或二氧化碳结合力﹤13mmol/L;⑦尿*症症状严重，如嗜睡、昏迷、抽搐、痛痫发作等。
乡村全科执业助理医师
1.引起胃食管反流病的主要原因是A.—过性食管下括约肌（LES)松弛B.食管酸清除障碍C.胃排空延迟D.食管黏膜防御作用降低E.食管裂孔沛2.下列哪项不属于GERD患者的抗反流防御机制异常A.夜间胃酸分泌过多B.食管下括约肌压力降低C.异常的食管下括约肌一过性松弛D.胃排空异常E.食管酸廓清能力下降3.肝硬化患者出现蜘蛛痣和男性乳房发育的主要机制是肝脏合成激素能力降低A.肝脏合成激素能力降低B.肝脏对从肠道吸收的有*物质解*能力降低C.肝脏对血管活性物质和雌激素的灭活功能降低D.门脉高压症E.肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱4.男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是A.雄激素过多B.肾上腺皮质激素过多C.雌激素过多D.甲状腺激素过多E.醛固酮过多5.关于肝硬化腹腔积液形成的因素，不正确的是A.门静脉压力增高B.原发性醛固酮增多C.低清蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.抗利尿激素分泌过多6.患者，女，60岁。慢性乙型病*性肝炎15年，近来腹胀来诊。检查超声提示肝硬化、脾大。患者脾大的原因是A.肝静脉压力升高B.肝动脉压力升高C.门静脉压力升高D.腹壁静脉曲张E.淋巴回流障碍7.肝硬化门静脉高压诊断具有特征性意义的表现是A.脾大B.腹水C.内分泌紊乱D.出血倾向和贫血E.侧支循环建立8.急性阑尾炎术后最常见的并发症是A.出血B.切口感染C.粘连性肠梗阻D.阑尾残株炎E.粪瘘9.急性阑尾炎最严重的并发症是A.门静脉炎B.阑尾化脓穿孔腹膜炎C.阑尾周围脓肿D.膈下脓肿E.肠间积脓10.急性胆囊炎最严重的并发症是A.细菌性肝脓肿B.胆囊积脓C.胆囊坏疸穿孔引起胆汁性腹膜炎D.并发急性胰腺炎E.胆囊十二指肠内囊//////////下滑查看答案//////////
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1.引起胃食管反流病的主要原因是A.—过性食管下括约肌（LES)松弛B.食管酸清除障碍C.胃排空延迟D.食管黏膜防御作用降低E.食管裂孔沛答案：A解析：①正常情况当吞咽时，LES即松弛，食物得以进入胃内。②一过性LES松弛与吞咽时引起的LES松弛不同，它无先行的吞咽动作和食管蠕动的刺激，松弛时间更长，LES压的下降速率更快，LES的最低力更低。正常人的一过性LES松弛很少，而胃食管反流病患者的LES—过性松弛频繁。③目前认为一过性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因(A对),故本题选A。2.下列哪项不属于GERD患者的抗反流防御机制异常A.夜间胃酸分泌过多B.食管下括约肌压力降低C.异常的食管下括约肌一过性松弛D.胃排空异常E.食管酸廓清能力下降答案：A解析：①胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在抗反流防御机制减弱和反流物攻击并损伤食管黏膜的两方面问题。②抗反流防御机制，包括抗反流屏障、食管对反流物的清除能力和食管黏膜抵抗反流物损伤作用的能力，不包括夜间胃酸分泌过多（A错）,故本题选A。3.肝硬化患者出现蜘蛛痣和男性乳房发育的主要机制是肝脏合成激素能力降低A.肝脏合成激素能力降低B.肝脏对从肠道吸收的有*物质解*能力降低C.肝脏对血管活性物质和雌激素的灭活功能降低D.门脉高压症E.肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱答案：C解析：肝病是由于雌激素在肝脏内代谢障碍，使体内雌激素水平增高而易引起蜘蛛痣。男性乳房发育是由于生理性或病理性因素引起的雌激素与雄激素比例失调，而导致的男性乳房发育异常、乳腺结缔组织异常增生的一种临床病症（C对），故本题选C。4.男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是A.雄激素过多B.肾上腺皮质激素过多C.雌激素过多D.甲状腺激素过多E.醛固酮过多答案：C解析：肝功能减退时对雌激素的灭活作用减弱，致使雌激素在体内蓄积，通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能，从而影响垂体一性腺轴，致使雄激素减少，出现性欲减退、睾丸萎缩；肝掌与雌激素增多有关（C对)，故本题选C。5.关于肝硬化腹腔积液形成的因素，不正确的是A.门静脉压力增高B.原发性醛固酮增多C.低清蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.抗利尿激素分泌过多答案：B解析：①腹水的原因应该是继发性醛固酮增多，而非原发性醛固酮增多（B错），故本题选B。②其他选项都是腹水形成的原因。6.患者，女，60岁。慢性乙型病*性肝炎15年，近来腹胀来诊。检查超声提示肝硬化、脾大。患者脾大的原因是A.肝静脉压力升高B.肝动脉压力升高C.门静脉压力升高D.腹壁静脉曲张E.淋巴回流障碍答案：C解析：脾脏因长期瘀血（门静脉压力升高）而大，多为轻、中度肿大，消化道出血后可暂时性缩小（C对)，故本题选C。7.肝硬化门静脉高压诊断具有特征性意义的表现是A.脾大B.腹水C.内分泌紊乱D.出血倾向和贫血E.侧支循环建立答案：E解析：肝硬化门静脉高压三大临床表现：脾大、侧支循环建立、腹水，尤其是侧支循环建立对门静脉高压症的诊断有特征性意义（E对），故本题选E。8.急性阑尾炎术后最常见的并发症是A.出血B.切口感染C.粘连性肠梗阻D.阑尾残株炎E.粪瘘答案：B解析：急性阑尾炎是感染性疾病，术后最常见的并发症是切口感染（B对)，故本题选B。9.急性阑尾炎最严重的并发症是A.门静脉炎B.阑尾化脓穿孔腹膜炎C.阑尾周围脓肿D.膈下脓肿E.肠间积脓答案：A解析：①凡属门静脉分支引流的脏器有化脓性病灶者均可引起门静脉炎（A对)，故本题选A。②最常见的疾病是阑尾炎、阑尾脓肿、腹腔内的脓肿、化脓性胆管炎、肝脓肿等。10.急性胆囊炎最严重的并发症是A.细菌性肝脓肿B.胆囊积脓C.胆囊坏疸穿孔引起胆汁性腹膜炎D.并发急性胰腺炎E.胆囊十二指肠内囊答案：C解析：急性胆囊炎最严重的并发症是胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎，病人全身中*症状明显,常危及生命（C对)，故本题选C。
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