谈中风证治八法 [复制链接]

本文发表于《中国中西医结合杂志》中风一病主要呈现本虚标实、上盛下虚证候。本虚者或气虚，或阴虚，标实者系风、火、痰、瘀为患。临床观察发现中风以气虚血瘀者居多。气虚推动无力，瘀血阻滞脑络，导致大脑缺血缺氧，是中风病发生的主要病机。立中风证治八法，辨证施治，临床上收到较好的效果。1平肝息风法适用于头晕胀痛，耳鸣，卒倒昏迷，肢体震颤或拘挛僵硬，舌质红，脉弦滑有力为主证者。常选用药物如钩藤、白芍、石决明、天麻、夏枯草、决明子、珍珠母、代赭石、龙骨、牡蛎、玳瑁、羚羊角、怀牛膝、寒水石、生石膏、蜈蚣、全虫、地龙、僵虫、白花蛇、乌梢蛇等。2宁心安神法适用于头晕头痛，失眠多梦，烦躁不安，舌尖红，苔薄*，脉弦细数为主证者。常选用药物如炒枣仁、柏子仁、远志、丹参、*精、朱砂、琥珀、交泰丸、茯苓、当归、白芍、石菖蒲、合欢皮、夜交藤等。3滋补肝肾法适用于头昏头胀，腰膝酸软，肢体麻木，耳鸣耳聋，口燥咽干，五心烦热，眼干涩，舌质暗红，舌体瘦小，脉沉细数为主证者。常选用药物如生地、熟地、旱莲草、女贞子、生杜仲、桑寄生、山萸肉、制首乌、黑芝麻、桑椹、枸杞子等。4补益气血法适用于头晕，气短乏力，面色无华，自汗，懒言，肢体麻木或肿胀，或肢体萎软，或大便溏泻，舌质淡红，舌体胖大或有齿印，舌苔薄白，脉沉细弱为主证者。常选用药物如*芪、人参、*参、白术、当归、大枣、*精、龙眼肉等。5活血通络法适用于半身不遂，半侧麻冷，口眼歪斜，言语不清，舌质紫暗有瘀斑，脉细涩为主证者。气为血帅，气虚推动无力易致血瘀，用活血法时常配合补气法。常用药物如*芪、水蛭、桃仁、川芎、山楂、炮山甲、赤芍、五灵脂、红花、丹参、三七、土元、酒大*、坤草等。6利湿化痰法适用于形体肥胖，头目昏沉，表情呆钝，口角流涎，言语謇涩，喉中痰鸣，肢体麻木或僵硬不遂，下肢肿胀，舌质淡，舌体胖大，舌苔白腻或水滑，脉沉滑为主证者。常选用药物如半夏、南星、白芥子、天竺*、石菖蒲、泽泻、竹沥、苏子、云苓、川贝、炒卜子、栝蒌、海浮石等。7醒脑开窍法适用于昏厥，失语，牙关紧闭，二便失禁，喉中痰鸣，舌体短缩为主证者。常选用药物如麝香、苏合香、冰片、远志、安宫牛*丸、苏合香丸等，或选用针灸以醒脑开窍。8温阳散寒法适用于身冷畏寒，下肢肿胀，肢体麻木，大便溏泻，小便清长，尿频，尿失禁，舌质淡胖，脉沉细弱。常选用药物如黑附子、桂枝、肉桂、细辛、吴茱萸、补骨脂、巴戟天、仙茅、仙灵脾等。案例张芳有，男，62岁，鹤壁矿务局二矿退休职工，年5月初诊。素有高血压病史及下肢静脉炎病史，形体肥胖，从年至今，反复中风（脑梗塞）三次。本次中风后右半身瘫痪，右上下肢肌力皆为0级，头晕，言语謇涩，双下肢肿胀，左小腿疼痛，皮肤颜色紫暗，外侧有一2cm×2cm的溃疡面，并流*水。舌质暗红有瘀斑，舌体瘦小、舌苔*厚腻，脉弦滑有力。血压/mmHg。诊断：1、脑梗塞2、左下肢静脉炎辨证：阴虚风动，痰瘀阻络，湿热*结。治法：育阴息风，活血化痰通络，兼以清热解*处方：夏枯草30g、钩藤20g、石决明30g、赤白芍20g、连翘30g、二花30g、蚤休15g、炮山甲10g、防己30g、生玉米30g、丹皮20g、*柏15g、当归20g、地龙15g、制南星15g、白芥子10g、全虫10g。并配合水蛭活血方（主要由水蛭、地龙、三七、川芎、糖灵脂等组成，研末冲服）。二诊：上方加减服用30余剂，血压下降并维持在/90mmHg左右，头晕消失，右侧肢体肌力提高至4级，可以扶杖下地行走，双下肢水肿明显减轻，左小腿溃疡结痂愈合。拟前法继进：生水蛭g、蜂房60g、川芎60g、五灵脂60g、三七30g、*连40g、桂枝30g、白芥子30、山楂肉50g、地龙60g、天麻30g。共为细末每次10g，一日两次，温开水送服。患者自此以后，病情逐渐好转，语言较前流利。现能扶杖行走米，生活自理。