21医师资格考试每日一练Day [复制链接]

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61.男，45岁。受凉后畏寒、发热5天，咳嗽、咳*脓痰，无咯血。既往有糖尿病病史。胸部X线片示右下肺大片实变阴影，入院后症状加重，伴气促，烦躁，四肢湿冷。查体：R34次/分，BP85/50mmHg，右肺呼吸音减弱，可闻及细湿罗音，心率次/分，未闻及杂音。首先考虑的诊断是

A.重症肺炎

B.肺真菌病

C.急性肺血栓栓塞症

D.肺结核

E.肺脓肿

62.男，60岁。间断上腹痛3年，饱餐后突发全腹剧痛2小时，伴大汗。既往类风湿关节炎病史6年，常年服用双氯芬酸钠治疗。查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP/80mmHg。急性痛苦病容，面色苍白、大汗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹部压痛，腹肌紧张。最可能的病变部位是

A.结肠

B.胃

C.食管

D.胆囊

E.空肠

63.男，30岁。被膜下脾破裂2小时，不口渴，入院后排尿一次，约ml，未见肉眼血尿。查体：P96次/分，BP90/65mmHg。为迅速改善组织灌注，应首选

A.红细胞悬液

B.新鲜冰冻血浆

C.平衡盐液

D.全血

E.羟乙基淀粉溶液

64.女，20岁，发热，咳嗽，脓痰三天，查体：体温38.6℃。左肺中下湿啰音，呼吸音减低，X线表现是左中下肺大片状致密阴影，内有液齐平面，一周以前服用安定后，昏迷，经洗胃后治疗清醒，最可能的诊断

A.肺结核

B.金*色葡萄球菌肺炎

C.急性肺脓肿

D.*团菌肺炎

E.克雷伯杆菌肺炎

65.男，75岁。间断上腹痛20年。加重伴黑便1个月。查体：T36.5°C，P90次/分，BP/80mmHg。消瘦，全身浅表淋巴结未触及。上腹部深压痛，无肌紧张、反跳痛。血常规：Hb85g/L，WBC8.6×/L，PlT×/L。胃镜检查示胃窦4cm×3cm溃疡型胃癌，超声内镜检查示肿瘤浸润至固有肌层。腹部CT提示幽门上、下淋巴结肿大。该患者所疾病的临床TNM分期是

A.T1N1M0

B.T3N2M1

C.T3N2M0

D.T2N2M0

E.T2N1M0

66.男，30岁。肛门周围胀痛伴发热4天。排便时疼痛加重。查体：肛门周围皮肤发红、压痛明显。最可能的诊断是

A.直肠后间隙脓肿

B.直肠黏膜下脓肿

C.骨盆直肠间隙脓肿

D.肛管括约肌间隙脓肿

E.肛周皮下脓肿

67.男，55岁。因急性阑尾炎穿孔入院。行阑尾切除术后第6天，出现发热，体温上升至39.0℃，伴有腹泻及里急后重。查体：心肺未见明显异常，手术切口无红肿、渗出。此时首选的检查是

A.粪常规

B.胸部X线片

C.直肠指诊

D.腹部X线片

E.腹部B超

68.女，25岁。脐周及右下腹痛2个月。伴低热，午后为著，无寒战，体温未测，排便次数增多，大便每日2~3次，呈糊状，无黏液、无脓血。查体：T37.5℃，P80次/分，R23次/分，BP/80mmHg。体型消瘦。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率齐。右下腹压痛，移动性浊音（-）。X线钡剂造影见升结肠挛缩，回盲部有跳跃征。最可能的诊断是

A.结肠癌

B.慢性菌痢

C.克罗恩病

D.肠结核

E.溃疡性结肠炎

69.男，75岁。左下肢间歇性跛行3年。疼痛加重1个月。既往高血压病史8年。冠心病病史5年。曾行冠脉支架植入术。查体：BP/90mmHg。左足苍白，左踝及左下肢皮温明显降低，左足背动脉、动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动。可能的诊断是

A.急性动脉栓塞

B.血栓闭塞性脉管炎

C.血栓性浅静脉炎

D.动脉硬化性闭塞症

E.深静脉血栓形成

70.男，30岁。因胃溃疡行胃大部切除术后7天后，已进流食，无发热。大便时感腹部伤口剧痛，并有较多血性液体自腹部切口中部溢出，最可能的诊断

A.腹部切口疝

B.腹部伤口感染

C.腹腔内感染

D.胃肠吻合口瘘

E.腹部切口裂开

答案：61-65ABCCE66-70ECDDE

61.答案：A

解析：患者受凉后畏寒发热，咳嗽咳脓痰，胸片示右下肺大片实变阴影。首先怀疑患者为大叶性肺炎。患者入院后症状加重，出现烦躁，四肢湿冷，呼吸频率34次/分，血压85/50mmHg，考虑患者为重症肺炎。

62.答案：B

解析：患者上腹疼痛，常年服用非甾体类抗炎药病史考虑患者为胃溃疡

胃溃疡=上腹周期性疼痛+餐后痛（进食→疼痛→缓解）+胃窦小弯侧、胃脚

消化性溃疡病因

（1）幽门螺旋杆菌感染（重要致病因素）；

（2）胃蛋白酶：胃蛋白酶对胃黏膜的侵袭作用与黏膜屏障的防御能力失衡。

（3）药物（长期服用非甾体类抗炎药）；

（4）黏膜防御与修复异常。

63.答案：C

解析：患者考虑脾破裂出血导致的休克，首选平衡盐溶液迅速改善组织灌注。

64.答案：C

解析：该患者一周前经过洗胃治疗，体内可能有感染灶，现患者出现发热、咳嗽、咳脓痰，并且X线显示左中下肺大片状致密阴影，符合急性肺脓肿的诊断。

65.答案：E

解析：

胃癌的分期：T：原发肿瘤浸润胃壁的深度

T1：肿瘤侵及固有层、黏膜肌层或黏膜下层

T2：肿瘤浸润至固有肌层

T3：肿瘤穿透浆膜下结缔组织而未侵犯脏腹膜或邻近结构

T4a：肿瘤侵犯浆膜

T4b：肿瘤侵犯邻近组织或脏器

N：局部淋巴转移情况

N0：有无淋巴结转移

N1:1~2个区域淋巴结转移

N2:3~6个区域淋巴结转移

N3：7个以上区域淋巴结转移

M：代表肿瘤远处转移情况

M0：无远处转移

M1：有远处转移

患者肿瘤浸润至固有肌层，幽门上、下淋巴结肿大，无远处转移所以为：T2N1M0

66.答案：E

解析：患者肛周胀痛、红肿、压痛明显，考虑脓肿距离肛周较近且位置较浅，所以诊断为肛周皮下脓肿

肛周脓肿=肛门周围红肿热痛+波动感

67.答案：C

解析：盆腔脓肿：急性腹膜炎治疗过程中，如阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温升高、典型的直肠或膀胱刺激征症状，如里急后重、大便频而量少、有黏液便、尿频、排尿困难等，应想到本病的可能。

检查：直肠指检可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁可触及向直肠腔内膨出、有触痛、有时有波动感的肿物。

68.答案：D

解析：溃疡型肠结核=右下腹疼痛+腹泻+低热盗汗+X线回盲部跳跃征

增生型肠结核=右下腹疼痛+便秘+无明显结核中*症状+X线回盲部跳跃征

患者排便习惯及排便性状改变，且午后发热、盗汗等结核中*症状，X线示回盲部跳跃征。考虑患者为肠结核。

69.答案：D

解析：动脉硬化性闭塞症主要临床表现：

（1）患肢怕冷，皮肤温度降低。

（2）皮肤色泽苍白，或发绀。

（3）感觉异常。

（4）患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激，以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。

（5）长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。

（6）患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。

（7）患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎。

70.答案：E

解析：患者术后7天，且伤口剧痛流出血液，考虑为切口裂开。

消化性溃疡术后出血：

（1）术后2~4小时以内出血，多为结扎线脱落。

（2）术后4~6日出血，多为吻合口黏膜坏死脱落。

（3）术后10~20日出血，缝合线处感染。

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