在创伤骨科，下肢骨折的患者肢体明显肿胀，常常不能忽略“静脉血栓”的问题，创伤患者的常见并发症是静脉血栓栓塞症，而发生的风险，我们要理智面对，在术前和术后施以有效的预防措施，可以降低静脉血栓发生的风险，减轻患者的痛苦。
静脉血栓1什么是静脉血栓栓塞症？
静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE）指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。
VTE包括两种类型：深静脉血栓和肺动脉血栓栓塞症，两者相互关联，是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。
深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）约占VTE的2/3，可发生于全身各部位静脉，多见于下肢深静脉，一般无临床症状。根据部位，下肢DVT可分为：近端（腘静脉或其近侧部位，如股静脉）和远端（小腿肌肉静脉丛）。
肺动脉血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE）指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍；是导致住院患者死亡的重要原因之一。肺栓塞血栓栓子主要来源于下肢深静脉血栓，当下肢近端存在深静脉血栓栓子时，发生PTE的风险会更高。
2VTE的危险因素
静脉内膜损伤
静脉血流淤滞
高凝状态
3创伤患者VTE的预防措施
基本预防措施
物理预防措施
药物预防措施
(一)基本预防措施术后抬高患肢，促进静脉回流；鼓励患者特别是老年患者勤翻身、早期功能锻炼、做深呼吸和咳嗽动作；围手术期适度补液，多饮水，避免血液浓缩；建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。（二）物理预防措施足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜。对患肢无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防。（三）药物预防措施对于出血风险高的患者，只有当预防血栓的获益大于出血风险时，才考虑使用抗凝药物。常见的出血风险包括：①大出血病史；②严重肾功能不全；③联合应用抗血小板药物；④手术因素。现有抗凝药物有：普通肝素:目前临床应用已经减少低分子肝素Xa因子抑制剂类维生素K拮抗剂抗血小板药物医生说
对VTE高危患者应采用基本预防、物理预防和药物预防联合应用的综合措施。有高出血风险患者应慎用药物预防。
应用抗凝药物后，应严格观察药物不良反应，出现严重出血倾向时应根据具体情况采取相应的实验室检查，及时做出处理。
按上述措施进行预防，仍有可能发生静脉血栓，常见症状往往是突发性下肢肿胀，无痛性比较常见，有患者比较敏感，感觉到胀痛，需要进行双下肢血管彩超检查，基本能明确诊断下肢静脉血栓，一旦发生应立即就诊和治疗。
供稿
骨外科创伤病区
编辑
李春泉
责编
王俊苏
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