静脉输液治疗是现代药物治疗的重要手段，在治疗某些疾病和挽救患者生命方面有着不可替代的作用；而另一方面，静脉输液属有损操作，药物直接入血，与其他给药途径比较，其风险相对较高，不合理使用输液会增加严重不良反应的发生风险。今天主要和大家分享的是以下几种常见的输液反应，包括药物热原反应、静脉炎、容量负荷过重、药物过敏，尤其是过敏性休克。一、药物热原反应药品生产本身带有或输液器材、输液操作不当都可引入致热原，主要是细菌的内*素，当超过限度，往往可出现发热反应。临床表现：发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达40℃左右；可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安，老年人还可能出现心衰、死亡等。抢救原则：1.停止输液，更换输液器2.适当补液3.降温：物理降温，药物降温4.立即注射非那根（25～50mg）或其他抗过敏药物，留观病人待退热至38℃以下，并无其他不适才可离开。如发生休克时，按过敏性休克抢救流程进行抢救。二、静脉炎对于有刺激性的药物，如果药物的浓度、酸碱度、渗透压过高，输液速度过快等，药液对血管会产生刺激，局部出现炎症反应。临床表现：局部发红、肿胀、灼热、疼痛，可有全身症状如畏寒、发热等，沿静脉走向可发现条索状的红线。抢救原则：1.减慢、停止输液，更换注射部位2.抬高患肢3.理疗或热湿敷（95％酒精或50％硫酸镁）三、容量负荷过重输液过量或过快，特别是输入含钠液体过多时，容易发生急性左心衰，原有心脏病，心功能不全者，肺功能不全者，老年人、儿童输液应特别注意。临床表现：发病时患者突然感到呼吸困难、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀，严重时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液，听诊两肺出现干湿性音，心音弱速。抢救原则:1.立即停止输液，取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。2.立即高流量吸氧。湿化瓶给予20%～30%酒精，湿化吸氧。酒精能降低肺泡内泡沫表面张力，使其破裂消散，改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。3.强心、利尿、扩管：西地兰、速尿、硝普钠等。4.平喘：滴注氨茶碱。四、药物过敏反应50%的过敏性休克发生于输液后5min内，40%发生在用药后20min内；通常发生越早，症状越重。临床表现：荨麻疹，皮肤潮红、骚痒；头痛、焦虑不安，意识障碍；胸闷、憋气；恶心、呕吐、腹痛；出冷汗、低血压等。致死原因主要是喉头水肿引起窒息和休克。过敏性休克的特征就是喉头水肿+哮鸣音+过敏药物。抢救原则：1.停止原有可能过敏的输液，更换输液管；快速输液如盐水、林格注射液。2.平卧，吸氧，保暖。3.抗过敏药物：葡萄糖酸钙1g稀释后缓慢静脉注射；抗组胺药如苯海拉明；糖皮质激素治疗如地塞米松、氯化可的松等。4.保持气道通畅，必要时气管插管。5.支气管扩张剂：氨茶碱。五、过敏性休克临床诊断：1.有过敏接触史；2.表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3.常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4.意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。抢救要点：抢救需要迅速、及时、就地抢救。抢救措施：1.除去过敏原，如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，接上生理盐水快速滴入。置患者于平卧位、给氧。2.首选肾上腺素，0.1%肾上腺素0.25~0.5毫升肌注或皮下注射，可视病情20-30分钟重复使用。肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量（如1mg静脉注射)来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注。3.静脉快速注入肾上腺皮质激素：地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖毫升（静滴）。4.吸氧或高压给氧。5.扩容：平衡液：~0毫升静滴，必要时使用升压药。6.给予钙剂及抗组胺药物：10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注。7.平喘：氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;呼吸抑制可以用呼吸兴奋剂。8.心脏骤停需要马上进行胸外心脏按压。另外，还要提醒各位，在患者进行输液过程中要经常巡视，随时注意观察其状态，如有可疑反应症状应立即暂停或更换液体，严密观察并及时采取必要的相应措施，才能确保病人的安全。牢记：53种疾病不需要输液静脉输液是公认最危险的给药方式。据不完全统计，我国每年输液量超过亿瓶，每年约有20万人死于输液不良反应。专家指出，如果患者肠胃功能正常，口服药物应是第一选择。这是安徽省卫计委曾公布的53种不需要输液的疾病清单，你一定要知道！
来源：最后一支多巴胺整理自药评中心基层医师公社、人民日报、重症医学
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