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肺栓塞，一个被脱去面纱的“冷面杀手”
1、什么是肺栓塞
肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。在肺栓塞基础上进一步发生肺组织坏死者，即称为肺梗死。
其发病率仅次于冠心病及高血压,死亡率居第三位,仅次于肿瘤及心肌梗死,但长期以来由于对该病的防治缺乏足够的重视,医院经常漏诊、误诊。
2、栓子的来源
主要来源：下肢深静脉
其次：腔静脉或右心腔
上肢较少
6%-7%的患者找不到诱因
3、急性肺栓塞的发病过程
静脉血栓形成
栓子脱落栓塞肺动脉
栓塞后期栓子溶解、机化或继发新鲜血栓形成
4、临床类型和表现
常见的临床类型有：
1.猝死型（多为中心肺动脉栓塞）
2.休克型（大面积肺栓塞）
3.急性肺原性心脏病型
4.肺梗死性（多为周围肺动脉栓塞）
5.“不能解释的”呼吸困难型（最常见）
6.慢性栓塞性肺动脉高压型
临床表现：
80%以上的肺栓塞患者没有任何症状而易被临床忽视。
有症状的患者其症状也缺乏特异性。
这常常是错误诊断的开始。
临床常见的症状如下：
呼吸困难（80%-90%）
是最重要、也是最常见的临床症状，且表现于栓塞后即刻出现，尤其是突发的劳力性呼吸困难。
值得注意的是以胸部憋闷为主诉的呼吸困难需与劳力性心绞痛相鉴别。
对于慢性反复发作性PTE患者来说，呼吸困难可能是其唯一的首发症状。
胸痛（50%）
A.多数为“胸膜炎样”胸痛
B.其次为“心绞痛样”胸痛，往往在栓塞后迅速出现
C.少数为“心包炎样”疼痛
D.肺梗死也有表现为腰痛，背痛，腹部疼
咳血（11-30%）
其原因除了肺梗死外，可能更多的是由于出血性肺不张所引起。多在梗死后24h内发生，血量不多，鲜红色，数日后变为暗红色
咳嗽（20%）
多为干咳，少痰，可伴有哮鸣音
晕厥（11-20%）
可以是PTE的唯一首发症
猝死（11%）
严格意义上讲，猝死不是单独的一种临床表现，更合理的说应该是PTE的一种类型
无症状者（6.9%）
特别强调指出：临床有典型肺梗死三联证：呼吸困难，胸痛及咳血的患者不足1/3。
5、高危因素
年龄因素
活动减少
因下肢骨折、瘫痪、重症心肺疾病、手术等原因，致使长期不适当的卧床，或健康人平时肢体活动减少，降低了静脉血流的驱动力，导致血流淤滞，深静脉血栓形成。
静脉曲张和血栓性静脉炎
心肺疾病
创伤
肿瘤
妊娠和避孕药
服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比不服药者高4～7倍。有报道静脉输注雌激素者亦可诱发PE。
其他原因
肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊虫病等。
6、肺栓塞——一组“多发而少见”的、高致残性、高致死性、的临床综合症
大约80%dDVT患者无临床症状
在所有的致命PE病例中有小于一半的病例实在快死亡前检查出来的
急性肺栓塞中约有11%的患者死于起病后1h之内，未经治疗者病死率高达25%—30%，能够得到正确治疗的患者中92%可以存活，病死率仍然高达8%。
目前临床诊断正确率：西方国家34%，我国11%—25%。
目前我国临床医生对PTE是体静脉血栓症的组成部分认识尚不足。
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