脚上白癜风 http://m.39.net/pf/a_7600005.html随着科学研究及医疗水平的进步，及时有效的救治脊柱脊髓损伤患者能够大大降低创伤后的死亡率，但仍需重视下肢静脉血栓并发症的防治。年5月24～25日，在西安举办的第十六届中国血栓论坛暨第十四届长安血管论坛上，来自西安交通大医院郝定均教授就脊柱脊髓损伤合并下肢深静脉血栓的防治作了精彩的演讲。
脊柱脊髓损伤的常见并发症包括褥疮、泌尿系统感染、关节僵硬和畸形、呼吸道感染的防治、植物神经系统功能紊乱、下肢静脉血栓形成等，其中下肢静脉血栓作为脊柱脊髓损伤的严重并发症之一，其造成的肺栓塞是致命的；术后并发症的有效防治与患者生活质量及生存率密切相关。
下肢深静脉血栓（DVT）在普外科疾病中发病率为恶25%，在妇产科疾病中发病率为16%，在神经外科疾病中发病率为22%，在骨科手术和脊髓损伤中的发病率分别为40%～84%和67%～%。
下肢DVT病因及临床表现
血栓形成的病因包括血流滞缓、血液高凝状态和血管壁损伤，其中静脉血栓的病因主要是前两者；单一因素能够独立致病，2或3个因素的综合作用常常会导致DVT。
此外，左髂静脉易受髂动脉骑跨压迫，造成远侧静脉血流回流障碍而发生血栓，这是左侧髂-股静脉血栓形成的发生率远较右侧为高的原因。
在临床上将DVT分为中央型、周围型和混合型（Figure1）；其中中央型为血栓局限于髂股静脉，临床表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉形成的压痛，可有静脉曲张；周围型为血栓局限于小腿深静脉丛，临床表现为小腿肿胀疼痛和压痛、Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时可激发疼痛；混合型为血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，临床表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块。
Figure1
DVT分型
严重的DVT患者可出现股白肿甚至股青肿，股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快；股青肿是下肢DVT最严重的情况，静脉回流严重受阻，导致下肢血管痉挛，表现为患肢剧痛，皮肤呈青紫色，足背动脉搏动消失，不及时处理可发生休克和坏疽。
下肢DVT的临床诊断
约80%的DVT无临床症状，早期及时诊断至关重要。
D-二聚体检测，主要反映纤维蛋白溶解功能，对DVT/PTE的诊断具有重要的临床价值，但是多种因素如创伤、重症莞然以及曾经使用抗凝药物等均可影响D-二聚体的检测水平，尤其对于老年患者，干扰因素更多，阴性因素一般可排除DVT，升高者须行影像学检查进一步明确。
影像学检查包括多普勒超声检查、螺旋CT静脉成像和MRI静脉成像等；其中多普勒超声检查是一项非创伤性和易重复性的检查，敏感度和特异性较高。螺旋CT静脉成像准确性较高，可同时检查腹部、盆腔以及下肢深静脉情况；MRI静脉成像能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但是不能很好地显示小腿静脉血栓。
DVT的临床可能性评估可参考Wells临床评分（Table1）；总分为各项之和，临床可能性评价≤0分为低度；1~2分为中度；≥3分为高度，若双侧下肢均有症状，以症状严重的一侧为准。
Table1
DVT诊断的临床特征评分
脊柱脊髓损伤后下肢DVT的预防
脊柱脊髓损伤后DVT的高发期为24小时内，其凝血激活可达4周，DVT的危险性可持续3个月。
一般预防：抬高患肢20～30°，膝关节屈曲15°，禁止按摩患肢，注意保暖；避免腹压增大，以防血栓脱落，导致肺栓塞；同时应适当补液；
