药学人员必学治疗肿瘤 [复制链接]

包括手术切除、放疗、细胞*性药物化疗、激素调控以及生物治疗等。肿瘤化疗的期望要求是高疗效、少抗药性、轻*副作用。

①选择肿瘤敏感药物；

②选用*副作用不同的药物；

③联合应用时相特异性和非特异性药物；

④考虑到患者的个体差异。

（1）治疗前所有患者必须有病理或者细胞学诊断，抗肿瘤药物不能做诊断性治疗或安慰剂。

（2）化疗前完成常规化验与评估，确认患者能够耐受化疗。

（3）决定化疗后应订出具体计划，选用合适药物、配伍、剂量、途径、方法与疗程。不可长期用药或盲目提高剂量。

（4）保证入量，减少脏器损伤和过敏的发生。根据化疗方案的副反应提前予以止吐、抗过敏等治疗。

（5）在出现下列情况时必须立即停药

呕吐频繁影响进食或电解质平衡，腹泻超5次/d或出现血性腹泻，任何3度以上的不良反应，心肌损伤，中*性肝炎，中*性肾炎，化学性肺炎或肺纤维化，穿孔、出血、栓塞、休克等严重并发症。

肿瘤治疗中所面临的一个最大挑战就是调整剂量以获得最佳疗效而无*性。

他莫昔芬需经过CYP2D6代谢活化而起效，CYP2D6变异，则直接影响其疗效和不良反应；同时，他莫昔芬也不能与CYP2D6抑制剂合用。

常用的抗肿瘤药给药途径有：静脉、动脉、肌内、口服、腔内五种途径。

用于晚期不宜手术或复发的局限性肿瘤。

①静脉注射：为最常用给药途径，一般用于刺激性药物；

②静脉推注：适于给强刺激性药物（如氮芥、长春新碱、长春花碱等），是预防药物外漏、减轻药物对静脉壁刺激的给药方法；

③静脉滴注：适用于抗代谢类药物（如氟脲嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等），需将药物稀释后加入液体中静脉滴注，以维持血液中有效药物浓度。

④根据药性用溶剂用氯化钠注射液作溶剂有环磷酰胺、博来霉素、喜树碱、亚胺醌、依托泊苷、顺铂。用葡萄糖注射液作溶剂有吡柔比星、卡铂、奥沙利铂。

⑤如出现严重静脉炎或化疗药物溶液外溢，应立即停止输液予以处理。

用于对组织无刺激性药物（如噻替哌、阿糖胞苷）。

用于癌症胸水、腹水、心包积液，膀胱癌等。此外经脑脊液途径给药要选择*性小、安全的药物。

临床常用的可经脑脊液途径给药的有甲氨蝶呤和阿糖胞苷。长春新碱有很强神经*性，不能用于经脑脊液途径给药。

装入胶囊或制成肠溶剂以防止药物被胃酸破坏、减轻对黏膜的刺激。氮甲、环己亚硝脲的不良反应大，应与异丙嗪和碳酸氢钠睡前同服。司莫司汀宜在冷藏保存，取出后立即用水服用；口服卡培他滨应注意有无严重腹泻并应大量饮水。

抗肿瘤药物的急性或亚急性反应指在用药后当时和疗程内出现的过敏、恶心呕吐、腹泻、血象和肝肾功能变化、手指麻木、皮疹、手足综合征和脱发等。长期不良反应指在停药后甚至停药多年后出现的不良反应，如神经*性、造血功能障碍、间质性肺炎、心脏*性、皮肤色素沉着、内分泌失调、畸胎、继发第二肿瘤、免疫抑制、不育等。

部分化疗药物引起的特殊*副反应及处理见下表：

脱发、湿疹、多型红斑、剥脱性皮炎、色素变化、血管炎和固定性药疹等表现。多柔比星、柔红霉素、环磷酰胺、依托泊苷、紫杉醇等容易引起脱发。皮疹多或有瘙痒时可用抗组胺药、葡萄糖酸钙、糖皮质激素等治疗；如果皮疹广泛伴全身中*症状采用糖皮质激素治疗；合并感染则用广谱抗生素治疗。

门冬酰胺酶、紫杉醇、多西紫杉醇、甲基苄肼、替尼泊苷等容易引起过敏反应。出现局部反应可停药、抗过敏，观察即可；全身反应则还要应用肾上腺素、激素等处理。

蒽环类抗生素容易引起急、慢性心脏*性，可导致左心室功能受损、心衰等。可以采用维生素、辅酶Q进行预防。

博来霉素、丝裂霉素（与剂量无关，表现为干咳、呼吸困难和疲劳）、甲氨蝶呤（与剂量无关，与给药频率相关，嗜酸细胞增多）、吉西他滨和卡莫司汀等。博来霉素诱发肺*性应立即停用，尽早使用糖皮质激素抑制纤维母细胞增生，其病死率高达50%。

通常I～II度白细胞抑制不需处理，多可自然恢复且不影响下个疗程的化疗；Ⅲ度～Ⅳ度白细胞抑制需要使用重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF)。

治疗血小板下降药物有促血小板生成素（TPO)和白介素11（IL-11)。I度～Ⅱ度血小板抑制无需处理，Ⅲ度～Ⅳ度血小板抑制需要积极处理。

是最常见的化疗反应之一，通常晚上呕吐较白天轻。用5-HT3受体拮抗剂（格拉司琼、昂丹司琼、托烷司琼等），化疗前30min开始给药。

易引起腹泻的药物有5-氟尿嘧啶，伊立替康等。伊立替康引起的水样腹泻70%发生于用药后4～6d，治疗方案为即服洛哌丁胺。

（1）抗肿瘤药物必须在有经验的医生指导下使用。

（2）抗肿瘤药物可能会降低机体的抗感染能力。当出现任何感染信号（如发热、寒战或咽痛）应立即就诊。出现其他异常情况（如碰伤后异常出血、呼吸急促、排尿灼痛等）也应报告医生。

（3）抗肿瘤药物可能会导致男性和女性的暂时性或永久性不孕，也有致畸作用。

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