医学职称真题考试题库
来源：三甲传真
随着生活方式的变化，很多朋友加入了“久坐族”，于是患上静脉曲张的年轻人越来越多，却没有引起重视。
可别把静脉曲张不当回事，前不久有一位阿姨出门买菜，小腿静脉曲张破裂大出血，血迹随着她的足迹绵延了近米！后来医生感慨送医再晚10分钟就可能有性命之忧。
因为静脉曲张而引发的猝死病例，有的为此付出宝贵的生命，在临床中并不少见。三甲再说一个病例。
有位老先生最近很发愁，因为腿上总是莫名其妙的起一些红肿并伴有明显胀痛的包块。
刚开始是长在左小腿上，被他像挤火疖子那样顺手一挤就给挤没了，疼痛也随之缓解。可没想到过两天右小腿上又鼓出来一个，然后他又给挤没了。
然而腿上长包这事还没完了了，没过几天包块再次找上门，这次老爷子没有再去挤它，而医院。
当天接诊的医生通过问诊，得知这位老爷子下肢本身就有老病根儿，他患下肢静脉曲张都40多年了，只不过一直没啥症状也就没管。
这点让临床经验丰富的医生高度怀疑包块就是这静脉曲张的并发症所致，甚至有更致命的肺栓塞很可能已经找上他了。
进一步的肺动脉CTA检查让猜测得到了证实，老先生的双肺里均发现了散在的肺栓塞。好在栓塞的部位不在关键要命的地方，通过及时的抗凝治疗已无大碍。但老先生那时如果晚来几天，很有可能就会因为肺栓塞猝死。
老爷子下肢的包块到底是个什么东东？为什么医生通过一个下肢包块就能判断出老爷子有致命的肺栓塞？这个包块和静脉曲张、肺栓塞之间又有什么关系？
静脉曲张，没你想那样简单
静脉曲张从名字上就不难理解，就是静脉变成曲里拐弯的，还扩张。所以这种病的患者最明显特征就是腿上能看见“蚯蚓”（如上图）。可这个病到底是怎么得的呢？
人类进化为直立行走之后引发了一系列疾病，比如颈椎病、腰椎病，下肢静脉曲张也是如此。
直立行走让全身的重量集中在下肢，人类心脏位置也提高了，这就使心脏回收下肢的血液需要更大的抽吸力。
而下肢离心脏最远，下肢静脉血想回流到心脏就需要心脏这个“泵”给出更大的抽吸力，心脏的收缩和舒张是一下一下的。
在心脏舒张期，将外周血液抽回心脏，在心脏收缩期，排出血液；下肢静脉的回流血液在收缩期停滞下来，被静脉瓣膜层层阻挡。人类直立行走，瓣膜就承受了更高的“静水压”。
（如上图）通俗的来说就像一瓶水从横放改为直立，瓶子中的水对瓶子底产生的压力是不同的，竖着放的那瓶水比横着放的那瓶水承受的静水压更大。
久而久之下肢静脉就会扩张、瓣膜受损、瓣环扩张，瓣膜关闭不严。更大的静水压作用在下面的静脉瓣膜上，导致一连串的瓣膜相继被破坏，静脉曲张就这样发生了。
图：静脉瓣膜受损
这就是为什么久坐久站容易导致下肢静脉曲张，因为下肢静脉的压力实在是大啊！同样，一些人有慢性咳嗽，或从事体力劳动，腹部的高压对静脉瓣膜也会产生破坏作用，因而这些人也容易得静脉曲张。
了解完静脉曲张这个病，回过头再来说下肢包块和肺栓塞的事儿。下肢静脉曲张最终发生肺栓塞与否，主要取决于腿上的那个包块，这个包块其实就是下肢静脉曲张造成血液瘀滞从而形成的血栓，所以很多下肢静脉曲张患者都会长出这样的包块。
千万不去随意挤压它！许多下肢静脉曲张的患者发生了肺栓塞，是当年腿上有过这个静脉曲张包块，自己瞎揉瞎按来着，顺着血管指不定把这个包块给挤跑到了哪里。
所以腿上的包块是引爆肺栓塞的“开关”，看见这个东西别惹它！
千万别小瞧静脉曲张，真要命
静脉曲张很难自愈，如果不及时治疗，病情只会不断进展，其导致的后果可能是致命的：
1.可能会发展为静脉溃疡、溃烂
静脉曲张的肢体长期淤血，皮下组织发生营养障碍性，逐渐出现色素沉着、皮肤脱屑、皮肤溃疡等多种病变。皮肤溃疡俗称“老烂腿”，往往长期不愈合，可能会面临截肢的危险。
2.可能出现大出血
曲张静脉的处的皮肤由于营养不足，是十分脆弱的。一不小心，就可能引发曲张静脉破裂大出血，抢救不及时也危及生命，翟阿姨就是这样的情况。
3.可能会导致肺栓塞，引起猝死
血液长时间的滞留在静脉中，可能会形成血栓。血栓一旦脱落，会随着血流跑回心脏，随后流到肺动脉中，造成肺动脉栓塞，引发致命危险。
图片来源：rf.
