脂肪乳系有注射用大豆油经注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的灭菌白色乳状液体。其中约60%的脂肪酸是必须脂肪酸，。是静脉营养的组成部分之一，为机体提供能量和必须脂肪酸，预防和治疗人体必须脂肪酸缺乏症。
脂肪乳输注时机
有研究表明，一天中14:00～19:00输注长链脂肪乳不会影响其他治疗和血液检查结果，是最合适的输注时间。
静脉输注脂肪乳剂的护理
输注前
/p>
1、认真执行三查八对制度
2、用前必须详细检查药液，如发现包装有破损、漏气、药液变色、发霉、沉淀、变质等异常现象不能使用。
3、在袋或瓶上注明开启时间，开封后未一次用完应丢弃，不得再次使用。
输注中：
1、三合一溶液（如卡文）应在24小时内输完，单品应于12小时内输完。若输液量较大需要更多时间，应该在24小时内输完，最好采用泵入控制速度保证24小时内输完。
2、输注速度不宜过快，避免发生不良反应，ml脂肪乳输注时间最好不少于5h。
3、输注开始10分钟内控制20滴/每分钟以内，若无不适应症状，可逐渐增加滴速。稳定在30滴/每分钟。
4、输注过程中观察患者的神志变化、有无发热、胃肠道反应、脱水，遵医嘱监测血糖、尿糖、血脂、及肝肾功能及时发现并处理与感染、代谢有关的并发症。若发现患者出现呼吸困难、发绀、过敏、恶心呕吐、头痛、面红、体温升高、大汗、嗜睡、胸背部疼痛、眼部压力增高、头晕眼花等不良反应，立即停止输液更换液体同时通知医生，遵医嘱处理并发症。
5、脂肪乳微粒直径较大，其粒径大小和生物特性与天然乳糜粒相似，静脉滴注易对血管产生刺激，常致患者发生静脉血管疼痛、静脉炎等现象，输注脂肪乳易使用专用精密输液器，其终端过滤介质常采用孔径3.0um或50um的核孔滤膜，能有效的滤除脂肪乳中的大颗粒，从而减少脂肪乳导致的发热、静脉炎等不良反应。
6、输注途径的选择：考虑葡萄糖和其他影响渗透压的添加剂，外周导管输注PN溶液，渗透压不超过mOsm/L。临床试验证明外周导管输注PN可引起静脉炎。若连续输注10-14天，建议采用CVC或PICC输注，单纯以胃肠营养输注为目的，通常不采用输液港输注。
输注后：
1、准确记录出入量
2、患者停止PN使用过程中，可能会有饥饿感，不要强迫多吃，只要监测其营养状态。
3、与其他PN溶液一样，脂肪乳应在被使用后24小时丢弃，以确保最佳的稳定性，减少受污染的概率。
4、停止输注脂肪乳后，要用生理盐水脉冲式冲洗中心静脉导管，PN输注期间给药装置及输液接头每天更换。
脂肪乳外渗案例舒畅：我科一名65岁(行左股骨头置换手术)的老人输注脂肪乳，当时未见肿胀，第二天早上交班时发现皮下有脂肪乳样胀块，边界清晰，似乎剌破表皮，挤时有脂肪乳溢出。大家知道不知道，脂肪乳外渗有什么好的方法？
点评
脂肪乳注射液成分为大豆油、卵磷脂。脂肪乳说明书中明确指出，10%、20%脂肪乳注射液ml的滴注时间不少于5小时，30%脂肪乳注射液ml的输注时间不少于4小时。如此长的输注时间，中间有多少机会造成药物外渗？！
脂肪乳外渗，在外渗范围内的局部组织内形成脂肪滴，与乳糜微粒相似。可造成局部毛细血管或皮下组织阻塞，毛细血管中可形成脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、甚至坏死及纤维性变等。
需要护理人员注意的是，脂肪乳外渗，要做到三早，早发现、早干预、早治疗。
结局
上午，值班护士发现患者出现脂肪乳外渗后，立即给予50%流酸镁溶液浸湿敷料覆盖，外用保鲜薄膜围绕一周固定，下午17时拆除，肿块消除，皮下未见脂肪乳存留。之后给予皮损部位喜辽妥乳膏涂抹两日，患者皮损部位恢复良好。
脂肪乳外渗如何预防？
1、血管的选择由于脂肪乳输注的时间要求较长，因此，在血管的选择上要有讲究，选血管时要注意避开关节，选择粗、直的血管。
2、输液通道的选择禁忌使用一次性钢针输注脂肪乳，最低要求使用静脉留置针。脂肪乳输注最好的静脉通路是PICC等中心静脉通路。
3、输液过程中的监护脂肪乳输注期间，护理人员要与患者家属结成攻守同盟，全程严密进行监护，护士勤巡视勤观察，发现问题，立即应对，及时处理。
脂肪乳外渗后如何进行处理？
一旦发现脂肪乳外渗，护士要立即做出反应，及时给予处理应对。
一般做法
一旦发现外渗应立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，然后，用注射器尽可能的抽吸伸到血管外的药液后迅速拔针，压迫针眼2-3分钟，局部肢体给予抬高，制动。立即用硫酸镁液冷湿敷，渗出药液较少者，可自行吸收痊愈。
对症处理
1、混合湿敷这是网友们分享的实用处理方法：50%硫酸镁毫升+利多卡因10毫升+地塞米松10毫克，每日一次，每次4-6小时，厚纱布湿敷。
2、土豆皮湿敷这个大家都会。重点是土豆切片考量着操作者的刀工。注意，土豆皮颜色变红，随时注意更换。
3、喜疗妥涂抹特别适用于由静脉输液和注射引起的渗出，抑制疤痕的形成和软化疤痕。
使用方法：将3-5cm的喜辽妥乳膏涂在患处并轻轻按摩，一日3-4次。可在适当增加剂量，用作为药膏敷料，把乳膏仔细地涂在患处及其周围，并用纱布或相似的材料覆盖。
喜辽妥还可用于声波和电离子渗透疗法。在应用于电离子渗透疗法时将乳膏涂于阴极。
4、酒精湿敷酒精湿敷后可扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。70%酒精适当稀释，每日2次，每次4-6小时，厚纱布湿敷。
局部封闭
亦可用透明质酸酶进行局部封闭，通常用于外渗较为严重的患者。可促使皮下渗出的液体加快扩散而利于吸收，稀释后细针进行局部封闭。以促进弥散、吸收。
具体方法：
物品：治疗盘、10ml注射器、皮肤消*剂、棉签，封闭用药、生理盐水等封闭药物。
具体方法同皮下注射类似，也类似于局部浸润阻滞麻醉。
笔者总结有3种封闭方法，简介如下。
☆型封闭以外渗部位为中心，周围平均设五个点，呈☆型，每个点注射0.2ml。从外向内倾斜注射。
扇形封闭进针：在距离红肿皮肤的边缘0.5-1cm处，多点扇形封闭。封闭时在一个皮下进针点，可向左、中、右多个方向注射，进针角度以15-20°，边进边回抽边推注药物（无回血时），注射药物剂量以能使红肿范围明显突出皮肤，使药物均匀地向四周扩散。注射完毕，拔针，按压针眼至不出血。
环形封闭以外渗部位为中心，类似于☆型，环绕外渗部位进行点状封闭。
参考文献
1、王凤华,薛丽娟,王金兰.预防性护理干预措施在脂肪乳静脉输注中的应用.护理研究年10月第25卷第10期中旬版（总第期）.
2、喜辽妥乳膏说明书.
作者/纳洛酮来源/华医网
推荐阅读
加群：各种专科护理
