北京扁平疣治疗好医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_8629850.html静脉治疗是临床最常用、最直接的治疗手段之一,在疾病预防、治疗及挽救患者生命过程中发挥着不可代替的作用。
据统计,全球超60%的急症患者需要使用静脉导管进行静脉治疗。静脉治疗在为患者带来益处的同时,常会发生静脉炎等一系列并发症,不仅影响静脉导管的功能及治疗效果,甚至危及患者生命安全。以下已输注前列地尔注射液出现静脉炎为例分析。
临床上用的前列地尔注射液（又名凯时）规格有两种:前列地尔注射液（1ml:5ug），前列地尔注射液（2ml:10ug），为白色乳状液体。
不良反应
注射部位：有时出现血管疼，血管炎，发红，偶见发硬，瘙痒等。
在临床工作中，有的科室在输入前列地尔注射液时开医嘱入壶，医生说治疗效果更佳；有的科室将前列地尔注射液+10ml生理盐水（或5％的葡萄糖）静脉注射，也有的科室直接将前列地尔注射液加入0.9%氯化钠ml或5%葡萄糖ml中。
虽然根据上述案例，医生喜欢在小剂量加药的时候，从茂菲氏滴管的小帽打开，从这个地方加药，但是随着近年静脉输液器的改革，新国标的输液器，强制注射件的位置，取消茂菲氏滴管注射件。那现在我们怎么用呢？
根据北京泰德制药股份有限公司说明书中的用法用量，成人一日一次，1-2ml（前列地尔5-10μg）+10ml生理盐水（或5％的葡萄糖）静注，或直接入小壶。
临床调研
抽调人，结果发现入壶或者静脉注射给药比加入ml溶液中发生静脉炎的几率要大，且条索状静脉炎要更深更长。
原因
静脉炎的风险因素包括：
1.化学性风险因素
高渗溶液：药液中葡萄糖含量10%或渗透压较高(≥mOsm/L)
刺激性较大药液：例如氯化钾、异丙嗪、胺碘酮和部分抗生素
不同种类的微粒物质；导管置人前消*液待干不充分。
2.机械性风险因素
导管相对血管腔直径过大、固定、材质及硬度，多次穿刺尝试。
3.细菌性风险因素
紧急情况下置入血管通路装置，无菌操作不严格，导管移动将皮肤上的微生物带入穿刺部位。
静脉炎如何评估?
1.应对血管，穿刺部位、穿刺静脉及周围局部组织、患者感受进行连续评估并记录。
2.推荐使用静脉炎量表进行评估。
3.结合发生静脉炎患者的实际情况,全面评估静脉炎的风险因素,以确定采取恰当的干预措施。
静脉炎如何处理?
1.发生静脉炎时,应分析确定静脉炎发生的原因,针对不同原因采取适合的干措施。
2.结合患者实际情况,根据导管类型确定是否需要拔除导管。
3.应给予患肢抬高,必要时遵医嘱止痛或其他干预措施,以减轻静脉炎相关不适。例如:多礦酸黏多糖乳膏、中药制剂、各种类型的湿性敷料如水胶体敷料,可提高静脉炎的治愈率。
相关的研究及已发布的临床实践指南指出,若发生静脉炎,应确定静脉炎的原因并根据导管类型确定是否需要拔除导管。
在我们此次所接触的案例中，该刺激性药物容易出现静脉炎，有些患者当我们停止输入时，静脉炎慢慢吸收、缓解，也有患者第二天再次输注将输液速度调慢时无静脉炎发生，也有些患者再次输入时还会出现静脉炎。这个时候我们到底是拔管还是不拔？
专家共识指出，一旦发生静脉炎,外周短导管应立即拔除！
那么针对中心静脉导管应该怎样做？
中心静脉导管(centralvenouscatheter,CVC)应根据实际情况予以相应的处理或拔除导管。注意，不应在穿刺部位使用外用抗生素软膏或乳膏,因其有引起真菌感染和耐药性的风险。
另外，不应仅因发热而拔除导管,应采用临床思维判断有无其他感染或发热的非感染性原因。
静脉炎如何预防?
1.规范评估和正确识别静脉炎的风险因素,可有效预防静脉炎的发生。
2.根据患者自身因素、治疗类型和风险因素,合理选择血管通路装置。
3.正确识别和有效应对静脉炎的风险因素可预防各类静脉炎的发生。
①化学性静脉炎:对易引起化学性静脉炎输注药物,建议综合考虑输液时长和预期的治疗持续时间,选择中心血管通路装置;置管之前消*液充分待干。
②机械性静脉炎：满足治疗需要的前提下,选用最小规格的导管；使用固定装置固定导管或使用夹板限制关节活动,以减少导管在穿刺部位的移动；选择聚氨酯材质的导管,利于进针时导管与血管平行;避免在弯曲部位置入导管,如肘窝区域。
③细菌性静脉炎：在导管置入、给药/输液过程中严格遵守无菌原则；紧急条件下置人的导管应做好标记,以便及时移除并根据需要重新置管;成年人优先选择上肢穿刺,幼儿可选择上肢、下肢和头皮静脉(新生儿或婴儿)穿刺。
参考文献
1.前列地尔说明书。
2.GB-一次性使用输液器，重力输液式。
3.中华护理学会静脉输液治疗专业委员会.静脉导管常见并发症临床护理实践指南[J].中华现代护理杂志，，28（18）:-。
