北京最权威的治疗白癜风中医医院 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html急性阑尾炎(acuteicitis)是外科常见病，是最多见的急腹症。
解剖与生理
?位于右侧髂窝，外形呈蚯蚓状，长2～20cm不等，一般为6～8cm，直径0.5-0.7cm。
?起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，位于三条结肠带的汇合点。手术中可沿结肠带向下追踪寻找阑尾基底部。
★盲肠后位在盲肠后方、髂肌前、尖端向上，位于腹膜后。此型阑尾炎的临床体征轻，易误诊，手术显露及难度较大。
体表投影：McBureny点（髂前上棘与脐连线中外1/3交界处）
?阑尾为管状器官，开口于盲肠，管腔易阻塞；阑尾系膜短于阑尾本身，使阑尾卷曲
?阑尾动脉是回结肠动脉的终末动脉，血运障碍时，阑尾易坏死
?阑尾静脉回流至门静脉，细菌栓子脱落可引起门静脉炎，细菌性肝脓肿
病因
1、阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。常见粘膜下淋巴滤泡增生（60%多见于年轻人），粪石（35%），异物、炎症狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等；
2、细菌入侵：由于管腔阻塞——细菌繁殖（分泌内*素及外*素）——粘膜上皮溃疡——细菌进入肌层——阑尾梗死、坏疽，致病菌多为革兰阴性杆菌和厌氧菌；
3、其他：阑尾先天畸形，如阑尾过长、过度扭曲、血运不佳等。
症状
1、腹痛
约70%-80%患者出现转移性右下腹疼痛，转移时间为6-8小时。
单纯性阑尾炎——轻度隐痛；
化脓性阑尾炎——阵发性胀痛和剧痛；
坏疽性阑尾炎——持续性剧烈腹痛；
穿孔性阑尾炎——可因压力减小腹痛暂减轻，出现腹膜炎症状持续加剧并范围扩大。
2、胃肠道症状
厌食、恶心、呕吐，但程度较轻；少有腹泻。
盆位阑尾炎——炎症刺激直肠与膀胱，引起排便、里急后重症状。
弥漫性腹膜炎——麻痹性肠梗阻。
3、全身症状
早期乏力；
炎症重——中*症状（心率快，发热达38℃左右）。
门静脉炎——可出现寒战、高热、轻度*疸。
化脓坏疽穿孔并发腹腔广泛感染——弥漫性腹膜炎、血容量不足及败血症表现，甚至MODS。
体征
1、右下腹压痛：右下腹固定的压痛点最为重要；
2、腹膜刺激征：反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等；
3、右下腹包块：右下腹饱满，可扪及压痛性肿物，边界不清，固定，考虑阑尾周围脓肿。
辅助诊断体征
1.结肠充气试验
病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。
2.腰大肌试验
病人取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。
3.闭孔内肌试验
病人取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。
4.直肠指检
阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛；
阑尾周围脓肿时，可触及痛性肿块。
辅助检查
1.血常规
急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的90%，是临床诊断中重要依据。一般在（10～15）×10^9/L。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可超过20×10^9/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的病人，白细胞数不一定增多。与白细胞数增多的同时，中性粒细胞数也有增高。二者往往同时出现，但也有仅中性粒细胞明显增高，具有同样重要意义。
2.尿常规
急性阑尾炎病人的尿液检查并无特殊，但为排除类似阑尾炎症状的泌尿系统疾病，如输尿管结石，常规检查尿液仍属必要。偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细胞。
3.超声检查
阑尾充血、水肿、渗出，在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7mm，是急性阑尾炎的典型图像。但坏疽性阑尾炎或炎症已扩散为腹膜炎时，大量腹腔渗液和肠麻痹胀气影响超声的显示率。超声检查可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。超声检查也可在鉴别诊断中起重要作用，因为它可显示输尿管结石、卵巢囊肿、异位妊娠、肠系膜淋巴结肿大等，因此对女性急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断特别有用。
4.腹腔镜检查
该项检查是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一种方法。因为通过下腹部插入腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症，也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病，不但对确定诊断可起决定作用，并可同时进行治疗。
鉴别诊断
★约20%阑尾炎表现不典型，需谨慎鉴别。
1、胃十二指肠溃疡穿孔胸片示膈下游离气体。
2、右侧输尿管结石尿常规、X线拍片、B超可鉴别。
3、妇产科疾病如宫外孕，卵巢滤泡破裂，卵巢囊肿破裂，卵巢囊肿扭转，急性输卵管炎，急性盆腔炎，超声、病史助鉴别。
4、急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童。
5、急性肠胃炎，急性胆囊炎，回盲部肿瘤，梅克尔（Meckel）憩室炎，肠伤寒穿孔。
并发症
1.腹膜炎
局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎常见并发症，其发生、发展与阑尾穿孔密切相关。穿孔发生于坏疽性阑尾炎，但也可发生于化脓性阑尾炎的病程晚期。
2.脓肿形成
是阑尾炎未经及时治疗的后果，在阑尾周围形成的阑尾脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。
3.内、外瘘形成
阑尾周围脓肿如未及时引流，则可向肠道、膀胱或腹壁突破，形成各种内瘘或外瘘。
4.化脓性门静脉炎
阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎，进而可形成肝脓肿。
治疗
1.非手术治疗
（1）当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时可用抗生素抗感染治疗。一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。
（2）一般治疗主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。
（3）抗生素应用阑尾炎绝大多数属混合感染，应用氨苄西林（氨苄青霉素）、庆大霉素与甲硝唑联合，其性价比较好。
（4）止痛药应用适用于已决定手术的病人，但禁用于一般情况、尤其是体弱者。
（5）对症处理如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。
2.手术治疗
原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。
可给普通饮食。
术后并发症
1、出血；
2、切口感染；
3、粘连性肠梗阻；
4、阑尾残株炎；
5、粪漏。
急性阑尾炎切除术后饮食需要注意：
1.术后患者一般需禁食，等待肠鸣音恢复和肛门排气后，开始喝少量水，若无不适，可进流食，以后逐渐过渡到半流食、软食、普食，注意每餐不宜过饱。
2.患者的食物构成应保持清淡、营养丰富和易于消化，并配以一定量的蔬菜，尤以绿叶蔬菜为佳。不宜过早饮用牛奶、含高糖分等易致胀气的食品。
3.对于年老体弱的患者，应适当延长吃流质、半流质食物的时间，以利消化。
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