08/11
周五晴
立冬是农历二十四节气中的第十九个，其确定的依据是以太阳到达*经度为准。
立冬不仅是收获祭祀与丰年宴会隆重举行的时间，也是寒风乍起的季节。有“十月朔”、“秦岁首”、“寒衣节”、“丰收节”等习俗活动。此时，在北方，正是“水结冰，地始冻”的孟冬之月。
在这孟冬之月，做为一名血管病科大夫，“脉管炎”三字浮现了出来，在社会上老百姓谈“脉管炎”色变，临床上经常有静脉曲张、动脉硬化闭塞症等患者来到门诊咨询，“大夫，我是不是得了脉管炎？”，所以，在这里有必要对“脉管炎”做一个详细的介绍。
脉管炎又称血栓闭塞性脉管炎，主要是下肢远端的中、小动脉和静脉闭塞，其中以动脉病变为主，使肢体末端缺血、缺氧、坏死。
病因
确切病因尚未明确，可能与下列因素有关：
寒冷、潮湿、外伤
我国血栓闭塞性脉管炎的发病率以比较寒冷的北方为高。流行病学调查发现。80%的血栓闭塞性脉管炎患者发病前有受寒和受潮史，部分患者有外伤史，可能是这些因素引起血管痉挛和血管内皮损伤，并导致血管炎症和血栓闭塞。
遗传
血栓闭塞性脉管炎患者中，1%～5%有家族史，不少学者发现人类白细胞抗原（HLA）的某些特殊位点与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。
激素紊乱
血栓闭塞性脉管炎患者绝大多数为男性（80%～90%），而且都在青壮年时期发病。有人认为，前列腺功能紊乱或前列腺液丢失过多，可使体内具有扩张血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素减少，并有可能使周围血管舒缩功能紊乱，血栓形成从而导致脉管炎。
吸烟
临床观察发现，戒烟能使血栓闭塞性脉管炎患者病情缓解，再度吸烟又可使病情恶化。
感染、营养不良
临床观察发现，许多血栓闭塞性脉管炎患者有反复的霉菌感染史。
症状
(1)发凉和感觉异常：患肢发凉、怕冷是常见的早期症状。患部体表温度降低，尤以趾(指)端最明显。因神经末梢受缺血性影响，患肢(趾、指)可出现胼胝感、针刺感、麻木或烧灼等感觉异常。
(2)疼痛：也是早期症状，起源于动脉痉挛，因血管壁和周围组织内神经末梢感受器官受刺激所引起，疼痛一般并不剧烈。
(3)间歇性跛行：是因动脉内膜炎和血栓形成而闭塞所产生的一种特殊表现的缺血性疼痛。即当病人行走一段路程后，小腿或是足部肌肉发生胀痛或抽痛，如果继续行走，则疼痛加重，不得不止步，休息片刻后，疼痛迅即缓解，再行走后疼痛又复出现，这种症状为间歇性跛行。随病情进展，行走距离逐渐缩短，止步休息的时间增长。
(4)静息痛：病情继续发展，动脉缺血更加严重，疼痛剧烈而持续，即使肢体处于休息状态时，疼痛仍不止，称之为静息痛。夜间尤甚，肢体抬高时加重，下垂后疼痛可稍减轻。病人日夜屈膝抚足而坐，彻夜不眠。有时甚至将患肢下垂于床旁，以减轻疼痛，若并发感染，疼痛更为剧烈。
(5)皮肤色泽改变：因动脉缺血而致皮肤苍白，伴有浅层血管张力减弱而皮肤变薄者，尚可出现潮红或发绀。
(6)动脉搏动减弱或消失：足背或胫后动脉，尺或桡动脉的搏动，随病变进展而减弱乃至消失。
(7)营养障碍：患肢长期慢性缺血，组织发生营养障碍，表现为皮肤干燥、脱屑、皲裂、汗毛脱落、趾(指)甲增厚、变形和生长缓慢、小腿肌肉松弛、萎缩、周径变细。病情发展恶化，肢端组织缺血严重，终至产生溃疡或坏疽。
(8)游走性血栓性浅静脉炎：约1/2的病人在发病前或发病过程中，在小腿或足部浅静脉，反复出现游走性血栓性浅静脉炎。表现为受累浅表静脉呈红色条索、结节状，伴轻度疼痛，急性发作持续2～3周后，症状消退，过一段时间又重复出现，病情自数月或数年而不被病人注意。
危害
疼痛
疼痛是脉管炎最突出的症状，病变早期，由于血管痉挛，血管壁和周围组织神经末梢受到刺激而使患肢（趾、指）出现疼痛、针刺、烧灼、麻木等异常感觉。随着病变进一步发展，肢体动脉狭窄逐渐加重，即出现缺血性疼痛。轻者行走一段路程以后，患肢足部或小腿胀痛，休息片刻疼痛即能缓解，再次行走后疼痛又会出现。
引起溃烂和坏疽
脉管炎会引起肢体缺血而产生疼痛，严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽。大多数局限在足趾或足部，向上蔓延至踝关节或小腿者很少见。坏疽的足趾脱落后，常遗留溃疡而经久不愈合。
截肢或者死亡
脉管炎如果治疗不当或者是治疗不及时，有可能需要截肢。但是截肢并不能治疗脉管炎，由于血管的闭塞，肢体的缺血越来越严重，肢体的坏死，还是会逐渐的向上延伸，可能导致永久性功能障碍或肢体丢失，甚至死亡。
预防治疗
1.绝对禁烟是预防和治疗本病的一项重要措施。
2.足部清洁与干燥保持足部清洁、防止感染;因湿冷比干冷对病情更为有害，故宜保持足部干燥;因患部已有血液循环不良，即使轻微外伤亦易引起组织坏死和溃疡形成，故切忌任何形式的外伤。
3.防寒保暖无论是在工作或休息时均宜保持足部温暖，以改善足部血液循环，但不能过热，以免增加氧消耗量。
4.体位变动与足部运动劳动时应随时变换体位，以利于血液循环。平时可进行足部运动(Buerger运动)，以促进患肢侧支循环。方法为：患者平卧，抬高患肢45°，维持1～2min，然后两足下垂床旁2～5min，同时两足及其趾向四周活动10次，再将患肢放平休息2min，如此反复练习5次，每天数回。
5.应用改善循环、扩血管药物。
天气转冷，进入下肢缺血的高发期，温馨提示您，如出现下肢发凉怕冷，憋胀疼痛，请及时就诊或复诊，以免延误病情，给身体带来大的伤害！
小贴士
医院东院区脉管科在治疗下肢缺血、糖尿病足、脉管炎方面有着丰富的经验，运用传统中医药结合现代医疗方法，取得了显著成效！
医院（东院区）脉管科
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