01
皮试阴性≠不过敏
朋友打电话给我，刚接通，带着哭腔的声音就传了过来。在她焦灼、恐慌、愤怒、杂乱的叙述中，我得知，她儿子昨天滴注青霉素前皮试阴性，吊了一瓶也没事，可今天才吊了半瓶，孩子忽然大呼难受想吐，紧接着呼吸困难、面红耳赤、大汗淋漓、四肢冰冷……
医生判断为青霉素过敏，紧急抢救。
朋友的情绪濒临崩溃：怎么会过敏呢？情况严重不？医院到底行不行？要不要马上往省院转……
我费了好大一番劲才让她平复下来，告诉她，目前最重要的就是积极配合医生治疗，不要吵着转院，否则只会增加风险，有再多质疑也得先抛开，等孩子稳定下来再说！
因为抢救及时，孩子总算有惊无险。
事后，即便主管医生解释了几遍，朋友还是给我打明明皮试过，还输了一瓶，怎么第二瓶却过敏了呢？是不是护士拿错了药，医生忽悠我……
现实中，不少人都和她一样，以为只要皮试阴性就和过敏绝缘，可事实并非如此。
正常情况下，外来物质进入人体后，机体的免疫系统会立即做出反应，识别它们并将其驱除或消灭。然而，若这种免疫反应过于强烈，会连自身组织也遭到攻击和破坏，也就成了过敏反应，轻则出现皮疹、哮喘、发热等，重则可以休克，甚至危及生命。
药物是一种外来物，在它强行进入血管前，必须试探一下身体的态度。皮试就是把远低于治疗剂量的药物注射到皮下组织，等待一定时间后，观察患者是否出现明显的免疫反应。如果皮试阳性，意味着对这种药物过敏。
但是，皮试阴性也不等于绝对安全。因为皮试时药量很少，有些过敏者症状不明显，出现假阴性，一旦大量药物进入体内，立马就显现过敏症状。
如果发作早且快，医院得到及时抢救，可怕的是迟发型过敏反应，它并不在用药当时发生，而是几小时甚至几天后才忽然杀个措手不及，朋友的儿子就是这种情况。
除此以外，消*剂的刺激、服用过抗过敏药物、皮试液存放时间过长、观察不正确等，都可能影响皮试结果的准确性。
所以说，皮试大多数时候是真实有效的，但偶尔会遇上例外情况。因此，皮试阴性也不能掉以轻心！
02
药物里的“幽灵”
周末，女儿参加兴趣班，等待时，一位家长埋怨国家叫停门诊输液*策：吃药没效果，还不是得输液，以前在门诊就可以输，现在只能办住院。
我随口问了句：“你知道输液有什么危害吗？”
这个小问题得到旁边几位家长的积极回应：扎针痛，输液太多会降低自身免疫力、耐药，过敏，费用更高……可对我说起的微粒危害，所有人都闻所未闻。
输液瓶里的药物并非看到的那样纯净，里面游荡着很多肉眼无法看见的微粒，被医学界形象地称为“幽灵”。它们不溶于水也不能被机体代谢，直径只有几微米到二三十微米。
注射剂质量再好都不可能达到零微粒标准。我国版药典规定，毫升以上静脉注射液每毫升含10微米以上微粒不得超过25粒，25微米以上微粒不得超过3粒，不得检出50微米以上的微粒。也就是说，每瓶药剂都含有“幽灵”，只是多和少的问题。
另外，护士配药掰开安瓿瓶口的瞬间，会有微小玻璃碎屑掉入药液；针头穿过输液瓶塞时，一些微小的橡胶颗粒也会乘机而入；不同药液混到一起时，可能反应生成新微粒；连药液温度变化也可能产生微粒。
目前，临床普遍使用的普通输液器只能滤过直径15~20微米的微粒，即便是最先进的精密过滤输液器，也不能截杀所有“幽灵”，依然有个别漏网之鱼会随药液进入血管。
“幽灵”成功入侵后，随着血循环四处溜达，量少时或许不会兴风作浪，一旦数量达到一定程度，便刺激血管生出肉芽，或者停留在毛细血管最窄处造成堵塞，导致组织损伤、器官缺血等。
03
好钢用在刀刃上
除了过敏和微粒，肺水肿、静脉炎、空气栓塞、热原反应、医源性感染和体液平衡紊乱等都是输液有可能出现的并发症，个个都不好惹！正因如此，静脉输液被医学界公认为是最危险的给药方式。
不过，这并不能全盘否定输液，而是要把它用在“刀刃”上，毕竟，输液也有不可替代的优点。
目前最常用的给药方式有三种，口服、肌肉注射、静脉输液，各有利弊。
口服用药最常见，简单、方便、痛苦少。服用药物后，人体有一个缓慢的吸收过程，若遇上不良反应，可以通过洗胃等措施来阻止药物吸收。
肌肉注射是将药物注射到肌肉里，再逐步进入血液，起效比口服快一些，缺点除了局部疼痛，还可能导致臀部结块，惹来“青蛙腿”等麻烦。遇上不良反应，一般也有充分的急救时间。
静脉输液由于绕过了胃肠、肌肉等直接进入血液，数秒内即可分布到全身，起效最为快速，是抢救危急重症、无法进食、严重吸收障碍等患者的救命稻草。可一旦出现药物不良反应，因为没有任何屏障做缓冲，速度自然更快，程度更深，患者处境更危险。
所以，静脉输液要慎用，随随便便地用高射炮打蚊子往往得不偿失！即便迫不得已挂上液体，除了医护人员的常规巡查，患者及家属也要密切注意身体变化和感受，一旦觉察不适，务必及时提出。
能吃药不打针，能打针不输液——是世界卫生组织明确提出的一个用药原则。
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