在临床上工作的护士对钾肯定不陌生，补钾也是临床护士常见的工作内容之一，而静脉补钾也是临床工作中最为常用的一种补钾方式。
首先我们来复习一下关于血钾的基本知识：正常人血清钾浓度的参考值为3.5-5.5mmol/L,当低于3.5mmol/L时称为低钾血症。轻度缺钾指血清钾3.0-3.5mmol/L，中度缺钾指血清钾2.5-3.0mmol/L，重度缺钾指血清钾2.0-2.5mmol/L；轻度低钾血症一般无任何症状，中重度低钾血症时容易产生诸如室性早搏、室性心动过速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重并发症。
因此及时、快速、安全的补钾至关重要。
静脉补钾对于重度低钾血症的患者最为适用，在临床上最为常见的补钾方式就是经外周静脉补钾，让我们一起来对经外周静脉补钾的过程中常见的几个问题一起探讨一下！补钾就是补氯化钾吗？不是！临床上常见的药物如枸橼酸钾、10%氯化钾、门冬氨酸钾镁、醋酸钾、氯化钾缓释剂等等，这些药物都可以在临床上用于补钾，因10%氯化钾价格较低，副作用小，同时可以兼顾补氯，所以在临床上最为常用。为什么禁食的病人没有发生低钾血症也要补钾？体内钾代谢的特点是多吃多排，少吃少排，不吃也排，这句话的意思是指体内的钾在没有摄入的情况下每日仍要排出，所以这就是对禁食病人常规每日补充3g的钾。静脉补钾时的几个重要关键点我们在临床上给病人进行静脉补钾时这几点一定要牢记于心！01不宜过早：在静脉补钾前，首先要了解肾功能，因肾功能不良可影响钾离子的排出，每小时尿量大于40ml,或者每日尿量大于ml时方可补钾。如果患者的肾功能不全影响钾了的排出，就可以因为钾的蓄积造成高钾血症，引起心律失常等后果。02不宜过浓：静脉滴注时液体的氯化钾的浓度一般不超过0.3%，以10%氯化钾为例，即ml的液体最多加入15ml的氯化钾。同时，氯化钾禁止直接静脉推注。03不宜过快：补钾时速度不宜过快，成人静滴氯化钾时滴速控制在40-60滴/min；04不宜过多：一般每日补钾40-80mmol,以每克氯化钾等于13.4mmol钾计算，每日补氯化钾约3-6g。在进行外周静脉补钾时，患者常常主诉疼痛难忍，这是为什么呢？疼痛是静脉补钾过程中最常见的不良反应，因为钾离子是致痛因子，钾离子进入组织后在神经末梢感受器产生作用，使其除极化，进而引起疼痛的产生；同时钾离子刺激血管痉挛收缩，血流速度减慢，局部钾离子浓度以及细胞外钾离子浓度升高，加剧疼痛的发生。
那在输液过程中我们有哪些方法可以减轻患者的疼痛呢？
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在配制药液时
用糖盐水或者生理盐水作为溶剂，钠离子进入组织后作用于神经末梢感受器，使其去极化，兴奋性降低，从而痛阈增高，从而疼痛感觉减轻。2在针头选择上建议使用临床上常用的5.5号针头，因其穿刺面积小，对表皮的刺激也就越小，从而减轻患者的穿刺痛苦。3在输液器选择上使用精密输液器，可有效滤除药液中90%以上的不溶微粒，从而减少液体中的微粒对血管的刺激，减轻疼痛。4在选择血管时尽量选择粗大的外周血管，或者采取深静脉置管，保证静脉补钾通路的顺利和通畅，避免在同一静脉、同一穿刺点反复穿刺，以减少局部刺激。5在进行静脉穿刺时将针柄翻转度，使得针头斜面对向血管下壁，药物流向发生根本性改变，相对远离或避开了对体表敏感神经末梢的刺激，并对局部热敷，可明显减低患者的疼痛。6在输液过程中对出现疼痛的部位可用无菌干棉签蘸取硝酸甘油1ml轻轻涂擦，可缓解疼痛。在静脉补钾时出现静脉炎、外渗时我们该怎么处理呢？1静脉炎若在滴注过程中，出现静脉走向形成条索状红线，局部伴有红肿热痛等症状，就有可能是发生了静脉炎，此时应当减慢输液速度或停药，抬高患肢、制动，避免受压，以促进静脉回流缓解症状。对症状不能缓解的静脉炎，可采取红外线照射、土豆片湿敷、鱼石脂软膏涂擦等方法来治疗。2外渗1、立即关闭输液器，用保留的针头尽量回抽位于皮下的渗出液，遵医嘱对外渗的皮肤进行局部封闭，用50%的硫酸镁进行湿敷，或者用水胶体透明贴贴于患处，定期更换并观察恢复情况。2、更换穿刺部位，重新进行静脉穿刺。参考文献：1、朱丽莎低钾血症的不同补钾途径及相关护理进展［Ｊ］TODAYNURSE,,September（9）：8-102、陈明慧，顾云，李君久，等.静脉补钾局部疼痛缓解方法的研究[J].中华护理杂志，，38(3):．
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