髋部和大腿肌肉的扭伤和挫伤
病史、体格检查和影像学检查
病史、体格检查和影像学检查
挫伤和扭伤是运动中最常见的损伤,严重时可以终止运动员的运动生涯
这些损伤的严重程度是不同的
患者可能有受累部位的疼痛、肿胀、淤斑和痉挛挫伤是碰撞或摔倒等直接损伤的结果
扭伤常常是肌肉在牵拉过程中用力收缩的结果,多发生在腱腹交界部位
有时扭伤也可由反复的微损伤引起
未愈合的受伤肌肉很容易在原来的部位发生扭伤或撕裂确定受伤时的运动类型和疼痛的部位有助于判断受累的肌肉、肌腱或骨骼
跨越两个关节的肌肉,如腘绳肌,通常包含更多的快速收缩肌纤维,所以比单关节的肌肉更容易损伤,因为后者的力量更大,所含的慢收缩纤维更多,如臀肌
跨越两个关节的肌肉的柔韧性更差,某些动作时所承受的应力更大
患者有受累区域的疼痛,并且常常能够描述出加重的动作
在作临床检查时必须了解肌肉及其在髋关节周围的附着点(图20-1和图20-2,框20-1-框20-4)
体格检查可以发现损伤部位的压痛
在检查过程中经常无法对损伤肌肉进行准确的定位,因为髋关节周围的肌肉都很深在
检查时可以通过牵拉受伤肌肉或检查肌肉的抗阻力量来复制疼痛以明确诊断。跨越两个关节的肌肉(如腘绳肌和股直肌)必须在两个关节处同时被牵拉才能更准确判断
影像学检查常不必要,尤其是有足够的病史和体检证据时
标准的影像学检查可以用来排除骨性异常或骨折
磁共振(MR)可以明确诊断及定位和损伤严重程度的判断,但很少用,除非是非常优秀的运动员
类型
髂嵴挫伤也被称为足球运动中的“髋部指示器”,因为通常源于直接的碰撞或摔倒
血肿很常见,有时则表现为肉眼不可见的波动性肿块
有时挫伤可以在受伤部位导致骨膜炎或外生骨疣
在生长期的儿童,必须排除髂棘的撕脱骨折
股四头肌挫伤在接触性运动中很常见。这种挫伤有时会发展成骨化性肌炎并限制膝关节的活动。股四头肌挫伤的初始治疗应固定于屈膝位
腹股沟挫伤相对少见。在评价过程中,必须考虑创伤性静脉炎、血栓和股神经病变
腘绳肌可能是下肢最容易受损伤的肌肉
腘绳肌是伸髋屈膝肌,跨越两个关节,在屈髋和伸膝时处于牵拉状态
由于腱腹交界部位的变异,临床上的疼痛部位可以出现在大腿后方的任何位置
腘绳肌的坐骨附着点也可以完全撕脱,此时会出现剧烈的疼痛和无力
长收肌是髋关节内收肌群中最常见的受损肌肉
股直肌作为股四头肌中唯一的双关节肌肉,是其中最容易受损的肌肉。俯卧位股直肌试验是嘱患者俯卧在检查床上,屈曲膝关节时肌肉会受到牵拉而产生疼痛
髂腰肌扭伤并不常见,如果抗阻伸膝时不出现疼痛则可与股直肌扭伤相鉴别
治疗
挫伤的治疗主要在于通过休息、冰疗、患肢抬高和加压包扎来减轻肿胀,并应用非甾体类抗炎药物来缓解疼痛
必要时可以用拐杖来辅助行走
对患者康复治疗的关键在于恢复患肢全范围的活动和肌力。对大多数患者而言,家庭锻炼计划已足够。而对优秀运动员则应提供更积极和更个体化的训练计划
只有当患者的疼痛完全缓解、患肢恢复全范围的活动和肌力后才能重返运动
一些医生提倡应用皮质激素注射来处理髂嵴的撕脱骨折运动时患处的局部压迫也可以防止复发或进一步损伤
股四头肌挫伤的患者应将患侧膝关节置于屈曲位休息以保证肌肉有一定的张力,这样可以抑制血液淤积和肌肉的挛缩
骨化性肌炎常需要更积极的物理治疗,但很少需要手术切除
肌肉的完全撕脱可能需要手术处理
康复：
运动员肌肉损伤的康复被分为五期,完全康复平均需要6周(框20-5)
患者需要遵循系列的锻炼,避免康复锻炼对损伤肌肉产生应力
大多数康复计划的程序是从减轻疼痛和炎症开始;一但发展成重新获得无痛的全范围活动;最后集中在重建伤前水平的肌肉力量、柔韧性和耐力
肌力锻炼开始于静力锻炼,如果进展顺利,再逐步开始等张和等动力练习
等动力试验可以用来评价肌肉力量和康复后的不平衡,如果运动员准备重返训练的话,有助于对其进行评价
并发症：
慢性损伤可以终止一个运动员的运动生涯,有时也会影响步态
如果过早地让运动员恢复训练有可能会使其发生再损伤,而且很可能会更严重并需要更长的康复时间
股四头肌挫伤有时会发展成骨化性肌炎而限制膝关节的活动
骨化性肌炎复发常常发生在病变被切除之后和完全成熟之前。故建议延期手术
End
来源：可乐复健、全球康复资讯
编辑：王雯
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