就打了半天麻将,下肢深静脉血栓形成 [复制链接]

十余天前，50多岁的杨女士坐着打了半天麻将，第二天早上左小腿后侧开始疼痛，以为是肌肉拉伤，找了家诊所扎针灸，连续扎了十天针灸，疼痛不但没好转，反而逐渐加重，遂来我院就诊。

超声检查发现杨女士左侧股静脉、腘静脉、径后静脉及肌间静脉血栓形成。

下肢深静脉血栓形成的原因：

十九世纪中期Virchow提出深静脉血栓（DeepVeinThrombosis，DVT）形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态。

1.静脉血流滞缓：导致静脉血流滞缓的有久病卧床、外伤或骨折、较大的手术、妊娠、分娩、久坐不动等，这些因素均可导致血流缓慢、瘀滞，因而导致下肢深静脉血栓形成。

2.静脉壁损伤：静脉局部挫伤撕裂伤或骨折创伤等机械式损伤可产生静脉血栓；静脉内注射各种刺激性或高渗溶液等化学性损伤导致静脉血栓形成；静脉周围感染灶引起静脉脓*性血栓性静脉炎等，这种感染性损伤导致的静脉血栓相对少见。

3.血液高凝状态：这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。创伤、手术后、大面积烧伤、妊娠及产后、高龄等都是导致血液处于高凝状态的因素。同样是骨折卧床的病人，老年人下肢深静脉血栓的发生率大大高于其他人群。

后来的研究发现血栓的形成比较复杂，上述三个因素常常以不同程度的组合共同发挥作用导致血栓形成。

下肢深静脉血栓的症状：

下肢深静脉血栓患者临床症状主要有下肢肿胀，小腿疼痛，局部压痛等。但研究显示有50%下肢深静脉血栓患者没有下肢肿胀，疼痛压痛等表现，因此极易漏诊误诊。

上述杨女士从开始发病到来院就诊的十天时间里，一直只有左小腿后侧疼痛的症状，无明显左下肢肿胀，因此被误认为是肌肉拉伤而行针灸治疗。

下肢深静脉血栓的诊断：

下肢静脉造影被认为是下肢深静脉血栓检查的金标准。但随着高频超声的不断发展，超声在血管包括下肢静脉检查中的应用越来越广泛。血管超声检查具有实时准确、无放射性、可重复性好、无禁忌症，设备普及等优点。同时有研究显示，小腿肌间静脉血栓超声的检出率明显高于下肢静脉造影。

关于小腿肌间静脉血栓，临床工作中发现，下肢深静脉血栓绝大多数首先发生于小腿肌间静脉，因为肌间静脉管径较细，血流缓慢，易形成血栓。如果不及时治疗，小腿肌间静脉血栓会顺着血流方向延伸，导致腘静脉、股静脉、髂静脉血栓形成。而肺栓塞的栓子80%—90%来源于下肢深静脉血栓，因此及时发现小腿肌间静脉血栓，积极治疗，可减少肺栓塞的发生。

下肢深静脉血栓的超声表现：

1.急性栓塞：静脉管腔栓塞部位的内径增宽，管腔内见实性低回声，探头加压无法闭合，栓塞部位未见血流信号。

2.亚急性栓塞：管腔内实性低回声演变为实性中等回声，探头加压管腔无法完全压瘪，管腔边缘处有细小的条状血流信号。

3.慢性栓塞：栓塞部位静脉管腔壁增厚，回声增强，管腔内可见条索状的实性回声，管腔内见点状或线状血流，远段静脉侧枝循环开放。

下肢深静脉血栓的预防/p>

对有上述高危因素者，骨折或术后活动不便者，要采取综合预防措施，仅遵医嘱。对于一般人群，要尽量避免久站、久蹲、久坐等减缓血液回流的动作。实在避免不了，可以多做脚或脚趾的活动，增强血液循环，避免血栓形成。