白癜风医院上海哪家好 http://baidianfeng.39.net/a_yufang/150809/4674648.html下肢深静脉血栓形成（DVT）是常见血管外科疾病，其发病率呈逐年升高趋势。若不及时处理将导致患肢疼痛、肿胀、色素沉着、溃疡，严重时可出现肢体坏死，部分血栓脱落进入肺循环，引起肺栓塞，未及患者的生命。年9月6～8日，在第八届华北血管大会暨第七届山东（泰山）大血管外科论坛、山东省医师协会血管外科医师分会年会（第八届）、国际血管联盟（IUA）血管创伤专业委员会论坛上，医院普外科李治国教授就急性下肢深静脉血栓的手术治疗作了精彩的演讲。
在国内外，DVT的发病率均呈逐年增多的趋势。美国有症状的静脉血栓发病率约为71～/,，其中2/3的患者表现为DVT，约1/3为PE。DVT的主要并发症是PE和PTS，若不及时处理将严重影响患者的生活质量，增加家庭的经济负担。
DVT抗凝治疗
抗凝治疗是本病最基本的治疗手段，通过降低血液的高凝状态，抑制血栓的蔓延，配合机体自身的纤溶系统溶解血栓，从而达到治疗的目的。美国胸科医师学会抗栓指南第9版（ACCP9）推荐急性DVT或PE患者采用初始静脉抗凝治疗或口服利伐沙班治疗，近端DVT或肺栓塞患者的抗凝治疗疗程应达3个月。常用抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素（LMWH），利伐沙班等。
新型口服抗凝药（NOACs）包括凝血酶抑制剂（达比加群）、Xa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班），其药代动力学更稳定，受药物、食物等因素影响小，无须频繁监测凝血功能，使用更为方便。临床试验肯定了NOACs在预防VTE事件中抗栓作用。欧洲药品管理局（EMA）批准了利伐沙班、阿哌沙班及达比加群用于VTE防治。DVT溶栓治疗
溶栓治疗主要适用于下肢DVT并发急性大面积PE，伴有血流动力学不稳定；较严重的髂股静脉血栓有肢体坏死危险的患者。
常用溶栓药物包括链激酶、尿激酶、重组链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）。尿激酶是最常用的溶栓药物，其使用剂量为4U/kg于30分钟内冲击治疗，继以60～80万U/d的剂量维持5～7d；建议每日用量不超过万U为宜。溶栓治疗前宜应置入临时下腔静脉滤器，以防止PE发生，滤器一般在置入后14～21d取出。监测纤维蛋白原1.5g/L时，停止用药。
溶栓治疗途径包括静脉给药、股动脉注射、导管接触溶栓（CDT）。CDT是通过静脉将溶栓导管直接插入血栓中，导管注入溶栓药物，溶栓药物直接作用于血栓以提高溶栓效果，推荐为临床首选的溶栓方法。其优势是能够通过降低全身药物浓度，降低出血危险性；促进侧支开放，保护静脉瓣膜功能，对预防血栓的形成后综合征（PTS）具有更高价值。
DVT介入治疗
下腔静脉滤器置入术适应证包括髂、股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓；急性DVT拟行CDT、PMT或手术取栓等血栓清除术者；具有急性DVT、PE高危因素行腹部、盆腔或下肢手术者。其并发症有深静脉血栓再形成、滤器处形成血栓、滤器移位、滤器折断、腔静脉穿孔等。
髂、股静脉血栓形成的患者中，80%髂静脉近端存在生理性狭窄。溶栓、AngioJet系统、手术切开取栓等虽可溶解或消除血栓，但不能改变解剖学异常，而髂静脉球囊扩张+支架植入术通过开通受压髂静脉，可以保证流出道通畅，深静脉主干的血流量、血流速度，从而提高远期通畅率，降低PTS发生率。对于造影确定髂静脉存在严重狭窄（50%）或闭塞患者治疗效果令人满意。
手术取栓
手术取栓是唯一能在短时间内快速清除血管内血栓的确切方法。手术时机一般在48～72h内，常规手术过程为放置下腔静脉滤器后，一般采取股静脉或腘静脉切开，进行下肢深静脉顺行取栓术（下肢挤压取栓）。近端髂静脉用Fogarty导管控制出血及取出血栓。术后需辅以抗凝治疗。但是手术取栓创伤大、术中出血多、取栓不彻底、对静脉瓣膜功能保护作用的不确定性及切口易并发淋巴漏等，随着其他新型微创手术方式的出现，现临床应用有减少趋势。
对陈旧性血栓、凝血功能障碍或恶性肿瘤所致的继发性血栓、反复发作性深静脉血栓等，不推荐手术治疗。总结
综合应用抗凝、溶栓、介入、手术及物理等治疗措施，DVT的治疗可以取得良好效果。在滤器保护下进行股静脉切开取栓、导管接触溶栓，操作简单、疗效良好，医院开展。对严重髂静脉狭窄/闭塞进行球扩+支架植入术治疗对降低PTS有重要作用。以PMT为代表，目前急性下肢深静脉血栓形成的治疗已经进入微创化时代，是今后急性下肢深静脉血栓形成治疗的发展方向。
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