名老中医李可治疗脱疽下肢血栓闭塞性脉管 [复制链接]

某，男，56岁。一生嗜烟酒。3年前因双下肢血栓闭塞性脉管炎，医院齐膝截肢。术后已成残废，整日大醉昏睡。不遵禁忌，日吸烟3～4盒。术后半年多，年9月17日，截肢处开始电击样剧痛，周围紫红溃烂，脓水秽臭，腐烂见骨。托人求李可诊治，见证如上。六脉洪数而虚，舌红少苔。近2个月于夜间3次发作心绞痛，经抢救脱险。病痛为人生一大不幸，李可老遂婉言劝慰，嘱戒烟酒，振作精神。证属湿热化*，血瘀气弱，又兼真心痛，颇难措手。遂予《验方新编》四妙勇安汤合丹参饮，清热解*，下病上取，重加生芪益气托*生肌，生水蛭、炮甲珠破栓塞，化瘀通络为治。

方药：生芪g，二花、元参各90g，当归、丹参各60g，甘草30g，檀降香、桃仁、红花各10g，砂仁5g，另用生水蛭、炮甲珠、醋元胡各6g，研粉分冲。以脸盆煎药，取浓汁ml，6次分服，日4夜2，共服3剂。

年9月25日二诊：患者无人护理，平均两天服药1剂，服药2剂时，患处灼热，剧痛消失。第4日下午脓水消失，第5日溃烂处收口结痂。第6日左侧结痂脱落，肉芽嫩红，心绞痛亦愈。嘱原方再服3剂，遂愈。事隔3月，又托人请诊。见患处又开始脓水淋漓，周围紫黑、秽臭，剧痛夜不能寐。诊脉洪大无伦，腰困如折，微喘，询其致变之由，忸怩难以启齿。知其行为失检，犯房室之忌，致伤肾气，生命根基动摇，年近六旬，论治谈何容易，遂婉辞。不久家乡来人领回原籍，不知所终。

本病属中医“脱疽”范围，由寒湿之邪痹阻血脉，日久趾、指坏死脱落，令人惨不忍睹。约可分为阳虚寒凝与湿热化*二型，而瘀阻不通，又为两型所共有。故活血化瘀之法，必须贯彻始终。而气为血帅，气行则血行，不论寒热，皆以*芪为君。气旺则可摧动血行，而生芪又最擅托*生肌，为痈疽要药，亦脱疽首选要药。其药性和平，又非破格重用难以奏功。

寒凝型痈疽以当归四逆加吴茱萸汤合乌头汤，随症加减，大辛大热，开冰解冻，效果极好。热*型痈疽以四妙勇安汤最效，加生芪则化腐生肌，效尤速。李可所用虫类药穿透攻破之力甚强，可助活血化瘀破栓塞，攻克本病之难关。一切创伤、痈疽皆当禁房事。若犯禁，轻则愈合后留有黑疤，重则肾气败亡而死，绝非危言耸听。

注：本案例摘自《名老中医李可临床经验集·2》；中药使用请在中医师指导下进行。

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