爱的通道,为爱续航新生儿PICC置管 [复制链接]

什么是新生儿PICC置管？

PICC（经外周静脉导入中心静脉置管）是利用导管从外周浅静脉进行穿刺，循静脉走向到达靠近心脏的大静脉的置管技术。PICC置管术在我国已开展多年，在肿瘤化疗、肠道外营养及危重病人抢救等诸多护理领域得到广泛应用，近年来在新生儿科也日益广泛应用，为危重新生儿提供连续性生命通路，提供持续静脉营养的安全通道，也是救治危重新生儿、早产儿的重要支持技术之一。我院实施首例新生儿PICC置管术是在年12月27日，从首例置管成功到现在置管技术已日益成熟，成功开展新生儿PICC置管约例，其中置管新生儿中最低体重为g，我院还多次医院进行指导和协助进行PICC置管，充分体现我院NICU在救治早产儿方面的综合实力。

新生儿PICC置管适应症和禁忌症

n孕周37周、体重1g、血管细、通透性高，早期水肿、凝血功能差、穿刺难度大的宝宝

n需输入高渗性、粘稠性、刺激性液体的宝宝

n需要长期接受全胃肠外营养的宝宝

?但是当预计穿刺点皮肤有感染，外伤史或手术史或不能确认静脉，患儿有严重出血性疾病时严格禁止对患儿进行PICC置管。

新生儿PICC置管优势

PICC置管术的开展，为早产儿特别是极低、超低体重儿提供了中长期的静脉治疗通道，有效减少静脉穿刺的次数，减少新生儿疼痛感；减少药物渗漏所致的皮肤感染和坏死；同时缩短了住院时间，减少了医疗费用；避免了开放静脉治疗对新生儿刺激大、保留时间短的缺点，有效提高了早产儿的成活率和生命质量，给患儿减轻了痛苦，带来了希望，创造了未来。

PICC不应作为最后采取的方法,一些情况下应作为建立静脉通道的首选方法。

新生儿PICC置管时机

刚刚出生的早产儿机体内环境尚不稳定，血管壁薄而通透性高，如导管尖端未能达到上腔静脉，极易出现穿刺点渗液，因此出生小于24小时早产儿置管在出生后2-3天置管为宜。

新生儿PICC置管静脉选择

新生儿PICC置管时，首选穿刺部位是右侧贵要静脉，其次是肘正中静脉和头静脉。选择血管时应该选择柔软、粗直、有弹性、血管充盈、易触及、易固定、静脉瓣少、走行好、无静脉炎且局部皮肤完整、无感染的静脉。

新生儿PICC置管测量方式

新生儿PICC置管过程

核对患者身份后，确定置管位置。新生儿PICC置管严格要求无菌，操作时禁止跨越无菌区。需严格洗手并穿隔离衣，严格消*穿刺区，待干后扎止血带，使血管充盈，穿刺针在所选部位穿刺后，见回血后，拔出针鞘内针芯，缓慢匀速将PICC导管送至预期部位后回抽回血情况，回血畅通，压迫穿刺点，拔除穿刺针针鞘,清洁穿刺点周围皮肤后妥善固定外露导管。

成功置管且固定好导管之后，用B超检查和胸片及时确定导管尖端位置。

新生儿PICC置管的日常维护

敷料的更换：1.穿刺后24h更换(穿刺后第二天更换），以后每7天更换一次。2.新生儿应遵循“必要时更换”的原则。

冲管：采用脉冲式方法，推一下停一下，使生理盐水在导管内形成小漩涡，产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净，加强冲管效果。反之直推式冲管方式：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管。

冲管：S生理盐水H肝素盐水S生理盐水

封管：S生理盐水H肝素盐水

Tips：1.使用PICC置管时，禁用10ML以下注射器

2.不可用力冲管：当冲管感觉费力时（通常伴有输液速度减慢），应先抽回血,确定导管是否通畅,不要暴力冲管,否则压力过大使导管破裂。

新生儿PICC置管为患儿提供了畅通的静脉通路，解决了早产儿需长期静脉输注营养液的难题，保护了患儿外周血管，同时也是一条保持治疗通道的＂生命线＂。今后我们将不断提升新生儿PICC置管技术，提升危重新生儿救治水平，提供优质医疗服务，继续为新生儿的安全保驾护航。