三分钟学堂-膝
我们经常会看到一些人膝关节腘窝里有肿起的现象，一些看起来毫无症状，而另外一些却苦不堪言，严重影响了日常生活，这究竟是个什么东西呢？我们一起来了解它。
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概述
这个腘窝里的肿起我们叫做腘窝囊肿，又称贝克囊肿（Baker’scyst），是最常见的腘窝肿块。作为一种常见的膝关节疾病,在年,由Baker医生详细描述了这一疾病,所以又叫Baker囊肿。
它多发生在腘肌肌腱和胫骨髁或腘肌腱与副韧带之间，也有位于腓肠肌内外侧头之间的深部或腓肠肌内侧头和半腱肌、半膜肌之间。由于原发或继发性因素,使关节腔内压力增高,关节液经后关节囊的薄弱区—腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱滑囊膨出,形成囊肿。
在成年患者中,腘窝囊肿的形成大多是由于膝关节损伤、感染性因素或是膝关节退行性变,故又叫继发性腘窝囊肿,
腘窝囊肿常见于35～75岁人群,常伴有膝关节炎性疾病,如:类风湿性关节炎,骨性关节炎;膝关节的损伤;或关节的过度疲劳等。患者常常是在体检或行影像学检查时发现。
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临床表现
腘窝囊肿常常无自觉症状，患者可在不经意间触及腘窝部包块。在腘窝囊肿早期,患者往往表现出半月板损伤或软骨损伤的症状。
因囊肿本身引起的症状往往与其大小有关，包括膝关节后侧或后内侧疼痛、憋涨感及关节僵硬。患者还会出现过伸痛,疼痛程度往往与活动程度密切相关。
当囊肿较大时,患者会觉膝关节屈伸受限,并且在活动或劳累后更加明显。当膝关节过伸时,能明显触摸到囊肿紧张,屈曲时又会变得柔软,这个体征被称为Foucher征。
当腘窝囊肿压迫到周围的血管时,会导致下肢静脉阻塞,并出现下肢水肿。若腘窝囊肿压迫到周围肌肉时,会导致局部肿胀,肢体远端水肿甚至出现类似于血栓性静脉炎或深静脉血栓的症状。当囊液快速积累,囊内压力急剧升高时,可能会导致囊肿破裂,囊液会刺激周围组织产生炎症反应,类似于血栓性静脉炎,比如:膝关节及小腿的剧烈疼痛,局部肿胀及红斑等。
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损伤机制
目前研究发现,股四头肌内侧头与半膜肌滑囊与关节腔之间存在着一个长4～24mm的水平裂隙样结构,当关节腔内的压力异常增高时,关节液会自此裂隙流出,使滑囊膨大。而这种裂隙存在着一种类似于单向流通的机制保证了关节液进入囊内的单向流通,而难以由囊内反流入关节腔。正是这种机制存在,使得腘窝囊肿随疾病进展不断增大,而很少会自然消失。
腘窝囊肿内一般为滑囊炎，滑囊的局部炎症可以造成滑液渗出增多，呈膨胀生长，向腘窝输送组织间隙膨出。也有因为关节内半月板等组织损伤，穿破后关节囊，囊肿滑囊与关节腔相通。腘窝囊肿多为单发，也可同时出现数个囊肿。腘窝囊肿的发生与关节内疾病关系密切,尤其是半月板损伤和关节软骨退变。
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诊断方法
1）一般来说，发生腘窝囊肿的患者存在膝关节外伤史。
2）体征检查发现腘窝处有囊性肿块，可能没有任何症状，也可能感觉膝关节后部不适、膨胀感。囊肿较大时下蹲有障碍。腘窝处的肿块大小不等，屈膝时肿块减小，伸膝时肿块隆起明显，边缘不清，无异常搏动，无明显压痛。
3）辅助检查：
x线检查：最为简单易行,但往往只能观察到一些腘窝囊肿的伴发病变。
超声检查：超声对于诊断囊性疾病有着独到的优势,简单方便、经济、非侵入性并且无辐射,更易于被患者接受。超声下可以清楚的评估囊肿的大小、分隔、囊内是否有游离体等。
MRI检查:是目前公认的诊断膝关节肿物,评估膝关节病变的金标准，不仅能准确显示囊肿,了解囊肿开口与关节腔及周围结构的关系,还能观察到其他影像学方法不能显示的关节内并存的病变,对于指导手术方案和评估预后有重要意义。
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治疗方法
腘窝囊肿的治疗方案需要根据患者的症状及囊肿类型决定，一般分为较小无需干预、中等保守治疗以及较大手术切除等3大类。
1）针对囊肿不大且无症状的情况：一般来说无任何临床症状，患者不要求治疗，可进行观察，不做治疗，通常可自愈，但进展十分缓慢。
2）针对囊肿较大有症状并影响关节活动的情况：患者有要求可手术切除。目前使用关节镜下切除和切开手术较多。
3）介于以上两种之间的患者一般建议采用非手术治疗。非手术可采取以下措施：
A.常用措施：一般对于6周以内的有症状的腘窝囊肿应首选非手术治疗,除非出现血管或神经压迫症状。早期的康复治疗应着重保持膝关节的灵活性,避免关节僵硬而产生活动受限使得疼痛加重。
很多学者使用超声引导下抽吸囊液结合局部应用皮质类固醇药物来治疗腘窝囊肿,并表示效果显著。在必要时佩戴护膝，原发性损伤恢复后，腘窝囊肿可能逐渐缩小伸甚至消失。
B.运动疗法：控制膝关节的活动量，如果患者疼痛明显需要减轻运动量，进行股四头肌，腘绳肌训练，膝关节等的肿胀消退后再逐步增加训练量。如有可能，改变训练方法用游泳、骑自行车或交叉训练机代替跑步。对于术后患者应该按照术后康复的程序来执行。
小结
遵循早发现早治疗的原则，发现腘窝囊肿时应该尽早观察治疗。在检查时MRI检查是金标准，推荐使用。而在治疗时，保守治疗时使用超声引导下抽吸囊液结合局部应用药物的案例较多，效果理想；手术治疗则多为关节镜下的切除手术。
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