四妙丸及其临床运用
四妙丸，一种药物名称。主治脾胃虚弱，不能运化，痰停胸臆，饮食减少，大便溏泄。用于由湿热下注引起的两足麻木，下肢痿弱，筋骨疼痛，足胫湿疹痒痛。
古方概述
组成：苍术g，牛膝g，*柏(盐炒)g，薏苡仁g。
用法：以上四味，粉碎成细粉，过筛，混匀，用水泛丸，约得g,干燥，即得。
功效：清热利湿，通筋利痹。
主治：湿热下注，两足麻木，筋骨酸痛等。用于治疗丹*，急慢性肾炎，湿疹，骨髓炎，关节炎等。
制方原理：方中苍术燥湿健脾；*柏清热燥湿；牛膝补肝肾，强筋骨；苡仁祛湿热，利筋络。四味合用，为治湿热痿证之妙剂。为二妙散加怀牛膝、薏苡米而成。
用法用量：水泛丸，每次6-9g，日2次口服，小儿酌减。规格1g/15粒
用药禁忌：忌食酒、肥甘之品，阴虚者禁用。
四妙丸临床应用
1．湿疹：应用本方加减：薏米50g。苍术15g，*芩15g，川芎15g，白蒺藜15g，苦参20g，白鲜皮20g，赤芍15g，生甘草15g，水煎服，日服1剂。
湿烂性湿疹渗出*水多，继发感染者加板蓝根30g，双花20g，或蒲公英30g；
糜烂渗出重者，加用紫草20g，或外用紫草油纱条。
治疗急慢性湿疹31例，全部病例均表现发热，口干，口渴，便干结，小便*赤，烦躁不安，痒甚，夜不得眠，脉见浮滑数，舌质红或舌尖红，苔白腻或白腻罩*。结果总有效率达97%，本组随访11例，只有1例复发，再用本方6剂而愈。其余10例未再复发。
2．丹*：用本方加减：*柏30g、薏苡仁30g，苍术12g、川牛膝12g，萆薢30g、土茯苓30g、蒲公英30g、野菊花30g，牡丹皮15g、赤芍15g，日1剂，水煎服。
热重于湿，局部红斑灼热甚者，重用蒲公英、野菊花，并加金银花、紫地丁；
湿重于热，局部肿胀甚者，重用萆解、土茯苓，加木通、猪苓；
瘀结明显，局部肿硬，疼痛甚者，重用牡丹皮、赤芍，加乳香、没药；
高热加柴胡、葛根，并用柴胡注射液2-4ml，肌肉注射，日2次；
苔*厚腻加川*连、*芩。以7日为1疗程。
外敷：败酱草60g，生大*、*连、地榆各30g，冰片、乳香、没药各15g。共研极细末，凡士林调匀，摊于消*纱布上，局部清洗后敷于患处，日1次。治疗丹*例全部治愈。
3．湿热痹：用本方加减：苍术6g，*柏7g，生薏苡仁30g，怀牛膝12g，全蝎4g（研末冲服)，乌梢蛇7g，忍冬藤15g，天仙藤12g，秦艽10g，桑枝15g。每日1剂，早晚2次分服。
关节局部肿甚加丝瓜络、大腹皮各15g；
痛甚加玄胡、没药各12g；
局部热甚加滑石、蒲公英各20g。
服药期间忌服肥甘厚腻及辛辣之品。治疗湿热痹62例,总有效率为88.7%。
4.慢性渗出性膝关节炎：用本方：*柏、牛膝、薏苡仁各25g，苍术20g，日1剂水煎服。治疗慢性渗出性膝关节炎。
5.小儿急性肾炎：用本方加茯苓、泽泻、车前子。
兼风热表证者加银花、连翘；
兼风寒表证加荆芥、防风；
伴咽喉肿痛加牛蒡子、薄荷、桔梗；
湿重于热重用苍术；
热重于湿重用*柏；
兼脾虚症状者加太子参、山药；
以血尿为主加小蓟炭、蒲*炭、白茅根；
以蛋白尿为主者加*芪、鸡内金、麦芽、六曲。
日1剂水煎服。治疗小儿急性肾炎。例全部门诊治愈，疗程最短18日，最长52日。
现代研究
四妙丸可以抑制膝骨关节炎软骨细胞的凋亡,改善软骨病变;对软骨细胞增殖无明显影响;其作用途径可能和抑制滑膜炎症、减少IL-1β释放、上调bcl-2基因、下调bax基因有关。
注意：孕妇慎用。虚寒痿证，带下，风寒湿痹等忌用。
治疗下焦湿热用四妙丸治疗下焦湿热经典方
四妙丸药物组成精练，仅有苍术、*柏、牛膝、薏苡仁四味药材。四妙丸以清热利湿、通利筋脉见长，特别适用于湿热下注，足膝红肿，筋骨疼痛者。方中苍术辛苦而温，最宜燥湿强脾；*柏性味苦寒，善清下焦之湿热；牛膝补肝肾、强筋骨、引药下行；薏苡仁健脾利湿、清热除痹，诸药相合，标本同治，共奏清热祛湿、舒筋利痹之功。四妙丸是许多治疗湿热体质患者的首选良方。治疗什么病最拿手
1、痹证
四妙丸主要用于治疗湿热痹。湿热痹是指外邪侵袭人体，生湿化热，闭阻经络造成气血运行不畅而发生的病证。湿热痹患者主要表现为肌肉、筋骨、关节部位的麻木、红肿、疼痛、灼热以及屈伸不利。现代医学之类风湿性关节炎、风湿热、痛风性关节炎、强直性脊柱炎以及骨性关节炎等疾病，辨证属湿热留滞者，皆适用于本方。
2、妇科病月经不调等妇科病困扰着许多女性。中医学认为，湿热之邪蕴结下焦，扰动血海，则
可出现月经失调。表现为经期延长，经量过多，经间期出血，经血色黯质稠，气味臭秽，有时夹有血块及黏液，可伴有肢体困重，腰骶酸痛，舌红，苔*腻，脉濡滑或弦滑。还可表现为带下量多色*，或*白相间，或赤白相杂，质黏稠而味臭，可伴有外阴部瘙痒，口苦口腻，小便短*，大便黏滞不爽，舌红，苔*腻，脉濡滑或滑数等。盆腔炎、宫颈炎、阴道炎等病辨症属湿热留滞者皆可使用。
3、肾病肾居下焦，主水液。若湿热之邪侵犯肾脏，造成水液代谢异常，则可出现水肿、小便
异常等。主要表现为双下肢或眼睑水肿，可伴有发热，纳差，脘腹胀闷，小便短*或红赤，舌红，苔*腻，脉滑数等。现代医学之急慢性肾炎、肾病综合征等辨证属于湿热留滞者也可以本方化裁调治。
4、皮肤病湿热之邪侵犯肌表，或内生湿热发于皮肤，或湿热久稽，影响气血运行，造成脉络损
伤，则可出现湿疹、紫癜、丹*等。外耳道湿疹、肛周湿疹、阴囊湿疹以及静脉炎、过敏性紫癜等属于湿热证者亦可应用。
四妙丸服用方法
临床医生治疗相关疾病时，可用汤剂，根据病人的具体情况增减。同时，还有服用方便的水丸剂型，每次服6~9g，每日两次，以温开水送服。需要提醒的是，四妙丸以清热利湿为主，故辨证属寒湿、阴虚、阳虚的患者不要服用，方中牛膝有活血作用，所以孕妇最好不用。
四妙丸加减治愈风湿性关节炎
患者，一开始是一侧足踝关节肿痛，后为双侧，在镇卫生院化验诊断为风湿，患者双侧踝关节红肿，以左侧为甚，自述早晨和上午稍微减轻，下午即加重，以至活动困难，同时双下肢经常感觉麻木。纳可，口干，舌红苔*腻，脉滑数。符合湿热下注关节的表现，诊断为湿热痹。于是以四妙丸加减，处方如下：苍术12g、*柏12g、川牛膝20g、生薏仁30g、海风藤15g、独活9g、威灵仙15g、土元6g、防己9g、木瓜15g、制乳香6g、制没药6g、甘草9g。六剂，日一剂，水煎服两次。舌红苔薄腻，脉微滑，效不更放，以上方加减：
苍术9g、*柏12g、怀牛膝20g、生薏仁30g、海风藤15g、刺五加15g、木瓜15g、透骨草15g、威灵仙12g、当归9g、制乳香6g、制没药6g、土元6g、甘草6g。六剂，日一剂，水煎服两次。
按：四妙丸是在二妙散（苍术、*柏）的基础上加薏仁、牛膝而成，全方清热燥湿比较明显。主治湿热下注，证见下肢痿软无力，或足膝红肿热痛，舌红苔*腻，脉滑数。针对此患者的情况，首诊酌加祛风利湿，通利关节之品如海风藤、威灵仙、防己，疼痛加制乳香、没药、土元以活血止痛，二诊在湿热已减的基础上，再酌加补肝肾、壮关节的刺五加、透骨草，以怀牛膝易川牛膝，加当归以养血。
四妙丸加减治疗小儿湿疹
婴儿湿疹是一种常见的、由多种因素引起的具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应,俗称“奶癣”“胎敛疮”。皮损多分布于头面等部位，严重者可侵延颈部、肩胛部，甚至遍及全身。
婴儿湿疹主要原因在于孕母在孕期或新生儿期恣意饮食,过食辛辣刺激荤腥动风之物，伤及脾胃，致使脾失健运，湿热内蕴。又兼外受风邪，内外两邪相搏，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间，故皮肤疹出色红瘙痒或津水流溢。治疗应以清热利湿止痒为主要治法，故选用四妙丸加减治疗婴儿湿疹取其清利湿热、祛风止痒、燥湿健脾之意。
四妙丸治疗婴儿湿疹往往根据患儿具体情况随证加减。如瘙痒甚加荆芥、防风，由于痒自风来，故止痒必先疏风，疏风止痒以祛除在表之风邪。面部湿疹严重者加薄荷、板蓝根，薄荷散头面风热；板蓝根可上行清热解*。疹色红甚、热*重者加蒲公英、野菊花以加强清热解*之力。湿热重加车前子渗湿泄热，导湿热下行从水道而去，使邪有出路。加赤芍或牡丹皮行气通络，活血散瘀，气行则营卫畅通，营卫畅通则邪无滞留。
验案1患儿头面部出现红色皮疹，瘙痒甚，后患部破溃流水，形成*色结痂，愈后复出，舌红苔*。治以祛风止痒、利水渗湿、燥湿健脾。四妙丸加减：苍术6g、*柏6g、白鲜皮10g、地肤子10g、茯苓15g、薏苡仁30g、蒲公英15g、车前子10g（包）、滑石15g（包）、炒防风6g、川萆薢10g、炒山药15g、甘草6g、白蒺藜10g。3剂，2天1剂，水煎服。服后没有新的皮疹出现，破溃减少，结痂明显脱落，瘙痒减轻。6天后复诊时，去滑石、川萆薢，加薄荷6g(后下)、金银花10g，继服3剂，2天1剂，最后药渣泡水用纱布蘸取轻敷患部。6天后诸症明显好转，上方去白蒺藜，加牡丹皮6g、赤芍6g，2剂，按上述方法继服，诸症悉除。
按：患儿脾失健运，湿热内蕴，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间，故见皮肤出现红色皮疹，破溃流水，形成*色结痂。治以疏风止痒、利水渗湿、燥湿健脾。方中*柏既能清热燥湿，又能泻火解*；苍术取其辛散苦燥，长于祛湿；牛膝引药下行，使湿自下去；车前子渗湿泄热，导湿热下行从水道而去，使邪有出路。再结合药水外敷，药效直接作用于患部，加速愈合。
验案2患儿双侧面颊布满红色皮疹，枕部皮疹稍稀疏，无破溃，瘙痒甚，纳差,舌红，苔*厚腻。治以祛风止痒、利水渗湿。四妙丸加减：苍术6g、*柏6g、茯苓15g、白鲜皮10g、金银花10g、滑石10g（包）、薏苡仁15g，板蓝根10g、荆芥6g、甘草6g、淡竹叶10g、焦山楂10g、炒麦芽10g、焦神曲10g、赤芍6g、薄荷6g（包）。3剂，水煎服，2天1剂，药渣泡水轻敷患部。服后皮疹颜色减轻且再未出现新的皮疹，纳差好转，仍瘙痒。6天后复诊,上方去淡竹叶、炒麦芽、焦神曲、薄荷，加地肤子10g、白蒺藜10g,继服3剂，仍按上述方法服用，6天后皮疹消失，诸症愈。
按：患儿饮食失调，脾失健运，内蕴湿热，外受风湿热邪而致皮疹。治以祛风止痒、利水渗湿。由于痒自风来，止痒必先祛风，祛风止痒以祛除在表之风邪，故加荆芥；面部湿疹严重者加薄荷、板蓝根。薄荷散头面风热，板蓝根可上行清热解*。
四妙丸临床应用体会
四妙丸方解：方中*柏苦寒，苦能燥湿，寒以清热，入下焦；苍术辛、苦温，辛发散祛风，苦温能燥湿；薏苡仁甘淡、性寒，健脾利湿除痹；牛膝苦、性酸平，活血化瘀，引药下行，补益肝肾利关节。四药组合，达到清热燥湿、祛风通痹之功。适用于湿热下注引起的多种疾病。把四妙丸改为汤剂加味治疗多种疾病。
1、风湿热：风湿热以关节炎症状为主，属于中医的“风湿热痹”、“湿热痹”范畴，系因风湿侵入人体。风为阳邪，善行数变，与湿相合，缠绵日久不去，留着于肌肉关节，经气痹阻，化热伤及关节肌肤。症见发热，咽痛，全身困重，游走性疼痛，关节局部红、肿、热、痛，皮肤可见散在红斑，舌质红，苔*腻，脉滑数或弦数。
处方：*柏12g，薏苡仁30g，苍术12g，牛膝12g，忍冬藤60g，豨莶草30g，防己12g，木瓜12g，萆薢15g，倒扣草20g，肿节风20g。每日1剂，早晚温服。
2、湿热带下：带下色*、腥臭，少腹疼痛坠胀，腰骶痛甚，月经量少，舌红苔*，脉滑缓或弦滑。
处方：*柏12g，薏苡仁30g，苍术12g，牛膝12g，椿根皮30g，土茯苓30g，当归15g，红藤30g，甘草10g。每日1剂，早晚温服。
3、痛风：痛风是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢障碍和血清尿酸持续升高所引起的疾病。临床以高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、痛风石沉积为基本特征。与中医学中的“箭风”、“风*”与痛风相似。临床上病人突发性关节红、肿、热、痛，第一跖趾关节首先受累，痛不可触，周身发热，大便干燥，小便*赤，舌红苔*腻，脉弦数。多数痛风患者体胖，嗜酒，喜食肥甘厚味，以致痰湿内蕴，湿热内生，流注肢体关节，痹阻气血，而出现关节疼痛。
处方：*柏12g，苍术12g，薏苡仁30g，牛膝12g，土茯苓30g，防己12g，蚕沙20g，豨莶草30g，忍冬藤40g，泽泻20g，萆薢15g。每日1剂，早晚温服。
4、小腿丹*：丹*是由溶血性链球菌引起的急性化脓感染性炎症。可因在鼻、咽、耳等处有病灶引起，有足癣及下肢外伤则可诱发下肢丹*。中医学把发于头面的成为“抱头火丹”，发于小腿者成为“腿游风”。丹*也称“流火”，形容其状如涂丹，其热如火。发于下肢者，胫足红肿灼热，痛如火燎，表面光亮，色如涂丹，舌红苔*腻，脉滑数。此为湿热化火之症。
处方：*柏12g，苍术12g，生薏苡仁30g，牛膝12g，银花30g，蒲公英30g，蜈蚣2条，紫草15g，丹皮15g，地丁30g，甘草10g。每日1剂，早晚温服。
加味四妙丸治疗湿热型乙型肝炎的临床疗效
摘要：在保肝抗炎治疗的基础上加服加味四妙丸，3个月为1个疗程。结果痊愈10例，显效30例，总有效率83%；
治疗方法：口服VC2片、复合VB3片，每日3次，美能(日本米诺公司产)3片，每日3次，进行基本治疗，加味四妙丸汤剂，每日1贴，分2次煎各约ml左右，上、下午各服1次(最好于饭后1小时左右服)，3个月为1个疗程，可连续使用多个疗程。
组方：茅苍术10g,川*柏10g,川牛膝10g,生苡仁30g,败酱草30g,川玉金15g,丹皮20g、丹参20g,垂盆草30g,茯苓20g、猪苓20g。恶心欲呕吐加半夏10g；脘腹作胀加大腹皮10g；*疸加茵陈15g；便秘加生*10g；食欲不振加焦楂曲各10g。
结论本方可迅速恢复临床症状，较快改善肝功能，并具有一定抑制病*复制，抑制肝纤维化的作用。
慢性乙型肝炎，病程长，病情缠绵难愈，极易发展成肝硬化，本病症型虽多，然以湿热者多见，故拟四妙丸加味以清利湿热，方中苍术燥湿健脾；苡仁、茯苓、猪苓健脾利湿；*柏、败酱草、垂盆草清热解*；丹皮助*柏凉血热，配丹参、牛膝、败酱草以活血，取“治肝不治血，非其治也”之意，川玉金利胆行气。本方从临床使用来看能迅速恢复临床症状，较快改善肝功能，并具有一定抑制病*复制，抑制肝纤维化的作用，但对e抗原的阴转无显著意义，且长期服用汤药，取决于患者的依从性。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
