??
????医院四病区，住着一位女病人，今年67岁，患有“扩张性心肌病、心房纤颤、2型糖尿病、高血压病”。住院期间（年10月），双下肢在轻度浮肿的基础上，出现了若干个褐色结节，大小约1×1cm左右；个别呈条索状。患者自认为是“蚊子叮咬”引起的，没太在意；直至行走时，小腿感到有明显的疼痛；其中，在右小腿胫骨内侧出现了浅表性溃疡，经久不愈。查房时，因患者有2型糖尿病的基础，经管医生考虑，这是糖尿病足的临床表现。随着床边观察的深入，发现患者的两下肢还伴有轻度的“大隐静脉曲张”，上述皮肤溃疡和结节的周围，伴有色素沉着，溃疡面修复缓慢（附图）。
???综合患者的“扩张性心肌病”病史和“老烂脚”的皮损特点，诊断遂修正为“下肢深静脉功能不全、血栓性静脉炎”。尽管本院血管B超检查“未见”到血栓，我们还是给予了“低分子肝素”1支，皮下注射，biw治疗。
???查阅相关文献，血栓性静脉炎是指静脉内腔的炎症，同时伴有血栓形成，是一种较为多见的周围血管病。主要由静脉管壁损伤、血流滞缓和血液高凝状态三大因素所形成。本文患者患有“扩张性心肌病”、慢性心功能不全，两下肢静脉压升高、浮肿，院外使用过利尿剂，促成了血流滞缓、血液高凝状态，这一切形成了血栓性静脉炎的病理基础，而非患者自认为的“被蚊子叮咬”。
???深部静脉炎好发于双下肢，尤其是小腿的深部静脉，如胫后静脉和腓静脉；以小腿肿胀为主，机化的血栓可引起局部静脉的阻塞和炎症反应。由于血栓范围一般较小、炎症较轻，对血液回流也不大，故其症状一般不甚明显；通常是在活动后，感到腓部肌肉沉重、疼痛，严重时可有抽痛；少数患者可有血栓向近侧扩展，影响到主干静脉时会有明显症状，如产生明显的软组织水肿、局部症状和发热。特征性的表现是腓肠肌处疼痛和压痛。检查时，将小腿伸直，足向背屈，腓肠肌内病变静脉受牵引而引起疼痛，称为Homan征阳性。
????肿胀往往朝轻暮重，与活动有关。少数患者可转为慢性的静脉回流障碍，患肢浅静脉曲张、血栓性浅静脉周围炎，甚至会出现“瘀血性下肢溃疡”伴感染。这位女患者，恰恰出现了上述情况。
???诊断明确后，治疗组调整了治疗方案，给予肝素抗凝，中药活血化瘀改善微循环，抬高患肢等、清创换药等措施，患者的下肢疼痛症状改善、浮肿减轻；皮肤溃疡面经多次换药后，也在逐渐缩小中。
年1月1日
年02月12日
年2月20日
年02年22日
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
