北京市治疗白癜风最好的医院 http://www.zykyhs.com临床上常常会遇到这样一些情况，某些患者由于疾病状态，造成恶心、呕吐、食欲不佳，进食量减少；或是患者围手术期肠道准备，禁食水状态；或是孕妇妊娠末期被告知胎儿发育不足等。针对这些能量摄入不足或处于负氮平衡状态的患者，临床医生往往通过肠外营养支持的方式来补充葡萄糖、脂肪乳及氨基酸。
那么，有没有出现分别单瓶输注这些营养素的情况呢？这种单瓶输注氨基酸或脂肪乳能真正达到所需要的理想结果吗？
答案是：不一定！不一定！不一定！重要的事情说三遍！好吧，今天我们就先来说一说单瓶输注氨基酸的弊端吧。
首先，简单了解下氨基酸的前世今生
——从定义到发展
氨基酸是含有氨基和羧基的一类有机化合物的通称，由于氨基和羧基都在α-碳位上，故称α-氨基羧酸。氨基酸是构成蛋白质的基本单位，赋予蛋白质特定的分子结构形态，使其具有生化活性。
自然界中氨基酸约有多种，但构成蛋白质的氨基酸只有20种，其中8种必需氨基酸和12种非必需氨基酸。这里的必需与非必需不是从营养价值来说的，是从体内能否合成而言，就体内代谢而论，20种氨基酸都是必需的！
氨基酸制剂的发展是临床治疗需要的结果，自上世纪30年代末第一代氨基酸制剂问世，经过若干年的努力，开发了平衡型氨基酸和治疗型氨基酸，并广泛应用于临床。
其次，再了解下氨基酸的来龙去脉
——从代谢谈作用
体内氨基酸有三种来源，一是通过消化食物蛋白质而吸收的，二是体内组织蛋白质降解产生的，以及少量自我合成的氨基酸，所有这些来源的氨基酸混在一起，分布于体内各处参与代谢，称为氨基酸代谢库。其中70%-80%释放的氨基酸被重新利用，合成蛋白质，剩下的20%-25%被降解掉。
换言之，氨基酸的合成与代谢在正常情况下是保持着一种动态的平衡，只有在充足能量底物（如葡萄糖、脂肪乳）保证下才能最大限度发挥我们所期望的生理作用，如：
1、维持机体氮平衡，合成机体蛋白质（主要）
2、合成其它含氮化合物，如嘌呤,嘧啶,胆碱,肾上腺素,甲状腺素,卟啉等（重要）
3、分解释放能量,作为人体能量来源之一（次要）
然而，一旦平衡被打破......尤其当氨基酸被当做供能燃烧掉时，就会产生大量有害废物氨，氨，氨！
再次，就说一说氨基酸的量才适用
——从弊端到科学
了解了氨基酸的代谢途径，更有助于对它们的量才适用！先看看临床上的单瓶输注会产生怎样的弊端呢？
经济浪费！犹如航空油当柴烧有木有？
我们用氨基酸是为了合成蛋白质。当然，要“人尽其才，物尽其用”，关键要保证体内氨基酸代谢的平衡——即应在充足能量供给保障下，“代谢库”中的氨基酸才能最大程度的去合成机体蛋白。通常，我们用双能源体系（葡萄糖和脂肪乳）提供机体所需能量，同时补充氨基酸来作为氮源，热氮比应控制在（-）Kcal:1g。反之，如果我们无法确定患者基础能量是否足够时，而单独输注氨基酸，很可能大部分会被挪用去提供热量啦！可是，有些氨基酸的价格实在是高啊，这就如同拿航空汽油当柴火烧，呜呜呜…
代谢负担！伤肝、伤肾、伤脑有木有？
由于氨基酸的代谢工作是在肝脏进行的，如果供能途径占优，就会有太多的工作要做，如氨在肝中合成尿素可占排氮量的80-90%，会使肝脏同志太辛苦啦。氨基酸在体内还不允许储存，完全是零库存的，如果当时用不了，只能白白扔掉排泄掉。这可不仅仅是浪费啊，由于氨基酸的排泄要通过肾，所以如果有太多的废物要排，肾也会很劳累。还不仅如此呢，由于氨基酸在分解产热的过程中会释放出氨，而氨对人体是有害的，人脑对氨还特别敏感，血中只要有1%的氨就会引起脑中*！
过敏有木有？静脉炎有木有？
临床由于单瓶输注复方氨基酸所引起皮肤过敏、静脉炎、甚至过敏性休克的报道屡见不鲜。浅析原因：①原液未稀释，渗透压过高有关。为什么患者一输氨基酸就胳膊疼？就是酱紫；②含有特异性过敏原有关。制剂中可能夹杂水解过程中微量蛋白或多肽；抗氧剂亚硫酸氢钠或焦亚硫酸钠，也有过敏可能啊；③滴速过快有关。氨基酸注射液的滴注速度一般应该控制在0.09g/kg/h，按照正常成人70kg体重算，ml11.4%乐凡命应该至少滴注4.5h！若患者体重达不到70kg，滴注需要的时间会更长啊！
所以说，氨基酸不要单瓶输
否则小心氨！小心肾！小心肝儿！
最后，说一说氨基酸该怎么用才科学呢？
首先，补充营养前应该对患者进行营养风险筛查，以确定其适应症；其次，对有营养风险患者进行营养评定，并根据评估结果制订营养支持计划。如果选择肠外（PN）营养，那么全合一（AIO）的形式才是氨基酸最好的归宿，要
