怎样花较少的钱治好白癜风 http://www.wisdomtouch.com/两性霉素B仅用于进行性和潜在威胁生命的真菌感染(虽然为首选)，或者无法耐受其他抗真菌药的患者。一、两性霉素B剂型：包括常规两性霉素B、两性霉素B胆甾醇硫酸盐复合物、两性霉素B脂质复合物、两性霉素B脂质体。剂型之间不可互相替代使用，特别是计量换算。注：无特殊描述，本文以成人常规两性霉素B描述。二、作用机制：为多烯类抗真菌药，通过破坏真菌细胞壁合成而发挥抗真菌作用，它能与甾醇类(主要是麦角固醇)结合，在细胞壁上形成孔道，进而导致细胞内容物外漏。三、适应证：黏膜皮肤利什曼病、侵袭性曲霉菌病、芽生菌病、念珠菌病、球孢子菌病、HIV感染-隐球菌性脑膜炎、隐球菌病、中枢神经系统真菌感染(重度)、肺部真菌感染(重度)、组织胞浆菌病、HIV感染-组织胞浆菌病、HIV感染-肺部隐球菌病、蛙粪霉菌感染、耳霉菌感染、毛霉菌病、孢子丝菌病、尿路霉菌病(重度)。注：耐药病原体包括：着色芽生菌病的病原体、土曲霉、葡萄牙假丝酵母菌、赛多孢子菌和部分镰刀菌。四、静脉用药：开始静脉滴注时先试以1-5mg或按体重一次0.02-0.1mg/kg给药，以后根据患者耐受情况每日或隔日增加5mg，当增至一次0.6-0.7mg/kg时即可暂停增加剂量，此为一般治疗量。成人最高一日剂量不超过1mg/kg(注：FDA1.5mg/kg)，每日或隔1-2日给药1次，累积总量1.5-3.0g，疗程1-3个月，也可长至6个月，视病情及疾病种类而定。注：两性霉素B-去氧胆酸复合物常用剂量为每日0.5-1mg/kg，两性霉素B脂质复合体常用剂量是每日5mg/kg，两性霉素B脂质体常用剂量为每日3-5mg/kg，复合两性霉素B硫酸胆甾醇常用剂量为每日3-4mg/kg，具体取决于适应证。
注射试验：
正式给药前，将1mg药物溶于20ml5%葡萄糖溶液后，在20-30min内缓慢注射。在2-4h内，每隔30min监测并记录患者的体温，脉搏，呼吸频率，血压。
五、鞘内给药：
首次0.05-0.1mg，以后渐增至每次0.5mg，最大量一次不超过1mg，每周给药2-3次，总量15mg左右。鞘内给药时宜与小剂量地塞米松或琥珀酸氢化可的松同时给与，并需用脑脊液反复稀释药液，边稀释边缓慢注入以减少不良反应。六、局部用药：
气溶吸入时成人每次5-10mg，用灭菌注射用水溶解成0.2%-0.3%溶液应用；除了雾化剂型，两性霉素B去氧胆酸复合物、两性霉素B脂质复合体、两性霉素B脂质体有应用报道。
超声雾化吸入时本品浓度为0.01%-0.02%，每日吸入2-3次，每次吸入5-10ml。
持续膀胱冲洗时每日以两性霉素B5mg加入ml灭菌注射用水中，按每h注入40ml速度进行冲洗，共用5-10日。假丝酵母菌尿治疗指南不推荐常规使用两性霉素B膀胱冲洗(除非耐氟康唑菌种，如光滑假丝酵母菌和克鲁斯假丝酵母菌)。
有研究应用局部灌注两性霉素B治疗真菌性腹膜炎(单用或与静脉治疗联用)。但不推荐这种做法，因为会导致腹痛，并可促进粘连的形成，并且腹膜不能作为透析膜。真菌性腹膜炎患者的治疗应拔除导管并给予全身性抗真菌治疗。
七、剂量调整：肾功能损伤(Crcl＞10ml/min)不需要特别的剂量调整。肾功能损伤(Crcl＜10ml/min)常规剂量静脉注射(20-50mg)，每24-36h使用一次。血液透析、腹膜透析不需要特别的剂量调整。八、常见不良反应：
心血管系统：低血压，血栓性静脉炎；
皮肤：注射部位疼痛；
胃肠道：腹泻，消化不良，食欲不振，恶心，呕吐；
血液系统：正常血色素的贫血，白细胞下降；
骨骼肌系统：关节痛，肌痛；
神经系统：头痛；
呼吸系统：呼吸急促；
其他：发热，输液反应，乏力，寒战，静脉用药可引起血栓性静脉炎，鞘内注射；可引起背部及下肢疼痛。
九、严重不良反应
心血管系统：心搏停止，心脏骤停，心律失常，心室颤动；
皮肤：Stevens-Johnson综合征，中*性表皮坏死溶解症；
内分泌与代谢系统：低钾血症；
血液系统：粒细胞缺乏症；
免疫系统：过敏反应，周围神经炎，皮疹；
神经系统：脑病，癫痫；
肾脏：肾*性，蛋白尿，管型尿；
肝脏：肝损害。
十、不良反应监护：输液相关反应，尤其是恶心、呕吐、寒战和强直，通常发生在输注过程中(开始后15min至3h内)或给药后立即发生。治疗两性霉素B相关恶心和呕吐及预防后续反应，可给予吩噻嗪类药物，如异丙嗪(成人常用剂量为一次12.5-25mg，每4-6h1次，口服、肌内注射、静脉给药或经直肠给药)，或昂丹司琼。注：两性霉素B脂质体的输液相关反应发生率低于两性霉素B-去氧胆酸复合物。静脉炎主要发生于通过小的外周静脉输注。在输液中加入氢化可的松(成人通常剂量为25mg)或肝素(通常终浓度为-U/L)，来减少输液相关的血栓性静脉炎，注：缺乏证据，不推荐使用。其他预防方法包括：使用中心静脉置管输液，在不同的位置交替输液，避免两性霉素B的最终输注浓度超过0.1mg/mL，避免输注时间少于4h。预防和减少药物诱发的发热、寒战和头痛，通过预先给予对乙酰氨基酚(国外成人剂量通常为-mg、口服，注：国内建议mg)和/或苯海拉明(成人通常剂量为25-50mg、口服或静脉给药)，其他如吲哚美辛、布洛芬、异丙嗪。注：鞘内给药时可给予琥珀酸氢化可的松25-50mg或地塞米松2-5mg静脉滴注。有肾*性，使用抗肿瘤药物(如氮芥)或肾*性药物(如氨基糖苷类、环孢素、膦甲酸钠、戊烷眯)时应极度小心。肾功能损害时推荐进行监测。当治疗累积剂量大于4g时可引起不可逆性肾功能损害。注：两性霉素B-去氧胆酸复合物的肾*性显著大于其脂质剂型(5%-80%的患者出现可逆且往往短暂的GFR下降)，主因药动学不同。静脉给予氯化钠以扩大血容量可减轻GFR下降，如先给予mL0.9%氯化钠溶液再立即输注两性霉素B，或者分次给予相同量的氯化钠溶液(两性霉素B给药之前和之后)，注：除外有禁忌证或已存在肾功能障碍。用药期间持续进行肾功能检查，长达两周，情况稳定，之后至少每周检查1次。有专家推荐，如果血浆肌酐浓度超过2.5mg/dL(μmol/L)，则应停用两性霉素B，或者改用脂质剂型。低钾血症、低镁血症和高氯血症性酸中*是远端小管膜通透性增加的反映。应定期测定血清电解质(尤其是钾和镁)基线水平，并在整个治疗期间至少每周测定2次。必要时需要补充钾和/或镁。给药期间和给药后，指导患者出现心律失常、低血压、肾*性、贫血、血小板减少的体征或症状时及时上报。十一、注意事项：
不推荐使用剂量超过1.5mg/kg/d；可能会增加致死性心跳骤停或心肺停止的风险。
治疗如中断7日以上者，需重新自小剂量(0.25mg/kg)开始逐渐增加至所需量。
宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6h。
避免联用皮质醇类激素和促肾上腺皮质激素(ACTH)。
当有全身放疗的诱因存在时，使用两性霉素B可能增加脑白质病的风险。
可致肝*性，肝病患者避免应用本品。
对于接受地高辛或骨骼肌松弛药的患者，在两性霉素B诱发低钾血症后，可能更容易出现*性反应或这些药物的作用增强。
十二、溶液配制：静脉滴注或鞘内给药时，均先以灭菌注射用水10ml配制本品50mg，或5ml配制25mg，然后用5%葡萄糖注射液稀释(不可用氯化钠注射液，因可产生沉淀)，滴注液的药物浓度不超过10mg/ml，避光缓慢静滴，每次滴注时间需6h以上，稀释用葡萄糖注射液的pH值应在4.2以上。鞘内注射时可取5mg/ml浓度的药液1ml，加5%葡萄糖注射液19ml稀释，使最终浓度成μg/ml。注射时取所需药液量以脑脊液5-30ml反复稀释，并缓慢注入。鞘内注射液的药物浓度不可高于25mg/ml，pH值应在4.2以上。十三、药动学：
血消除半衰期(t1/2β)约为24h。
蛋白结合率为91%-95%。
在肾组织中浓度最高，依次为肝、脾、肾上腺、肺、甲状腺、心、骨骼肌、胰腺等。在胸水、腹水和滑膜腔液中药物浓度通常低于同期血药浓度的一半，支气管分泌物中药物浓度亦低。注：两性霉素B脂质体分布在肺泡上皮衬液、肝脾巨噬细胞内，以及肾远端小管。
虽然已经证实对中枢神经系统真菌感染有临床效果，如隐球菌脑膜炎和其他真菌感染，但有报道指出该药难以穿透发炎和不发炎的脑膜。
在体内经肾脏缓慢排泄，在碱性尿液中药物排泄增多。不易为透析清除(血液透析或腹膜透析)。
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