动静脉内瘘是透析治疗必须的条件，也是维持性透析患者的生命线，当知道自己患有慢性肾病或尿*症时，应尽量保护所有的手臂上的血管，如果必须抽血检查或注射输液时，尽量使用手背或脚踝的血管，保护好上臂的血管，以后可能造瘘时会提高成功率，为具有良好的生命线打下基础。
动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将患者前臂靠近手腕部分的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘。
本来有血管，为什么要造瘘？
满足透析充分性，透析需要ml/min以上的血流量，自身静脉满足不了需求，动脉穿刺存在易发血肿、穿刺困难、难以压迫等限制。内瘘手术将动脉与静脉相连，静脉动脉化，既能满足血流量需求，又易于穿刺。
动静脉内瘘术后护理
1.用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。
2.免术肢体暴露于过热或过冷的环境，衣袖宽松，包扎松适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血液回流，防止指端肿胀。
3.保持手术创面清洁干燥，预防感染。
4.注意观察术侧肢体有无出血等异常。
5.禁在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。
6.每天检查动静脉内是否通畅，检测血管震、血管杂音，有异常及时处理
7.术后第2-3天伤口无渗血，即可开始作握拳松拳、手指运动、术后1周可以开始正规功能锻炼，如捏压海绵球、手臂健力器等，运动前臂以促进内瘘血管充盈，促使内瘘成熟。
8.术后约10-14天拆线;术后4-8周根据内瘘成熟情况可开始试用。
内瘘术后异常识别与处理
1.通路周围皮肤出现红肿肿胀或者渗血，有明显的皮肤凸起出血或者皮肤剥落。
2.触摸震颤微弱或者无震颤，或者触摸到动脉比正常的脉搏更强，手指轻轻地放在通路上将感觉到伴随着每一次搏动手指的上升和下降感。
3.当检查者把耳朵靠近通路时没有听到声音，或者这个声音同最后检查时听到不一样。
4.如有渗血或者出血处理方法如下
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1)先测血压，如血压超过/90mhg应服降压药
2)打开纱布用无菌棉签持续按压出血点20-30分钟
3)止血后无菌换药
5.如果内瘘有以上(停止)的表现时，及时联系（-2168841-）
理想的动静脉内瘘有什么表现?
1.吻合口愈合好，震颤良好，无异常强、弱或消失。
2.瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域和长度。
3.血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或弱、消失。
4.内瘘血管自然血流量〉m/min，血管内径≥5m，距皮深度＜6m。
5.理想的动静能提供足够的血流量，又不至于发生动脉瘤和血栓形成。
6.位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活和活动，无明显副作用，可长期使用且又安全可靠。
造成动静脉内瘘失功的主要原因有哪些?
1.患者身体的原因:由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏器质性疾病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。
2.动静脉内瘘使用不当:穿刺失败造成较大血肿压迫内血管、穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断、长时间内瘘血管定点穿刺导致血管节段性狭窄等原因也可直接造成动静脉内瘘狭窄或血栓形成，使透析治疗不能正常进行。
怎样保护动静脉内瘘？
1.透析前先用肥皂和清水洗浄内侧手臂，保持内侧肢体皮肤清洁。
2.避免内瘘部位暴露在外，减少意外摩擦及碰撞引起的受伤或皮肤损伤，有破损处应即刻进行消*处理。
3.血液透析治疗后24小时切勿污染或浸湿内瘘皮肤穿刺点，如内瘘皮肤穿刺点被浸湿应立即用75％酒精或碘伏消*2次，再用无菌纱布包扎或用创可贴覆盖，以免增加感染机会。
4.进行其他医疗治疗时，对内瘘血管不做输液、注射、采血等静脉穿刺，以免因穿刺损伤，药液刺激等而导致静脉炎、血栓形成等并发症。
5.避免内瘘侧肢体血管受压，包括避免穿紧袖衣服，睡觉时不向内瘘侧侧卧，不拿内瘘侧肢体当枕头造成长期受压，内瘘侧肢体不测血压，内瘘侧肢体不用暴力等。
6.合并有其他疾病如高血压、低血压、高脂肪、糖尿病、心脏器质性疾病等患者，应当注意这些原发疾病的治疗，避免上述原发病对血管造成进一步损伤。吸烟对血管的损伤很大，因此抽烟患者应戒烟。透析治疗时，要注意预防低血压、心律失常如急性房颤等情况发生，避免低血压、急性房等原因而致动静脉内血栓形成
7.积极主动配合护士有计划的将进针点由下向上渐移，反复循环，有利于血管壁修复和整条血管均匀扩张，不易形成假性动脉瘤，穿刺点渗血发生少且止血较容易。穿刺点的选择:应轮流替换，在沿着内瘘管的平行轴上每一个穿刺点约距离1cm，在距离动静脉吻合口约3cm的位置不宜再行接近。动静脉穿刺点的距离应大于10cm，可将通路在循环降低到最低限度。
8.上述穿刺原则与固定穿刺点相比痛感会比较明显，但很快会适应，可使动静脉内瘘的使用寿命延长很多。
9.合理的止血包扎是延长动静脉内瘘使用的关键之ー。止血不当可引起血肿，而长时间的加压阻断血流或使血流缓慢均易导致血栓形成、血管闭塞，每次透析治疗结束，应特别注意动静脉内瘘部位的血管震颤情况，若震颤消失应立即稍许松止血带，直到触及震颤为止，以预防止血时压迫过紧导致动静脉内瘘闭塞，为防止再出血可用弹力绷带包扎，松紧适宜，待患者返家后再除去弹力绷带。
10.患者和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理办法，包括/p>
1)局部压迫止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及该穿刺点以上2公分的位置(血管的穿刺点)，压迫力度为血液能通过，能摸到血管震颤，又不出血为标准，一般大约的压迫10分钟左右即可。
2)压迫的同时还可以抬高术侧肢体。
3)必要时瘘口压迫止血，医院重新包扎，注意不能长时间压迫瘘口，以免内瘘血栓形成。
11.注意动静脉内瘘的扩张程度，动静脉内瘘血流量太大会引起心脏负荷加,
久之会导致心，心脏扩大等并发症，因此，对动静脉内血管扩张太大的患者，平时可选用弹力带适度的压迫约，使血流減少，减少心脏的负荷，待透析时再解开，应注意用弹力带压迫约束口时必须能同时摸到血管的震颤，但即使压迫约束瘘口，在达到干体重后仍感到走路喘，应与医生联系，要彻底解決需再实行一次小手将血流減少以达到轻心脏负荷的目的。
12.平时患者和家属都应多观察多注意动静脉内瘘的情况，遇到如内瘘血管震颤消失或突然疼痛，内瘘部位皮肤红肿热痛、穿刺点渗血不止，心跳不规则等异常情况时，医院就诊，患者自己应认识即使数小时的延误都可能造成动静脉内瘘不可修复的损伤。
13.体重增加过多，过度脱水，血压过低都会引起内瘘闭塞，要特别注意。
动静脉内瘘感染的表现
动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘闭塞;严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生命危险。因此，发现内瘘血管的局部有红、肿、热、痛等现象应立即请医生检查，及时处理。
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