让输液更安全版INS输液治 [复制链接]

静脉治疗是临床最常用、最直接有效的治疗手段之一，为促进静脉治疗更加科学和规范，保障患者输液安全，近日，护理部、静疗小组组织版INS《输液治疗实践标准》专题解读，由静疗小组组长刘琳护士长主讲，全院静疗小组成员及N1层级护士共余人参加培训。

美国静脉输液护理学会(INS）是全球输液治疗权威，版INS新指南从《输液护理实践标准》更名为《输液治疗实践标准》，从“护理”到“治疗”的升级，意味着安全输液标准及循证支持的重要性得到了更多重视。版INS《输液治疗实践标准》新增了以下五项新标准：

静疗输液团队

建立静疗团队，在遇到难扎或插管困难患者时发挥作用，增加首次穿刺成功率，减少导管相关性的血流感染、堵塞及意外拔管的几率，有利于静脉通路装置的管理，减少静脉炎及外渗的发生。

标准预防措施

在输液过程中可能接触血液和体液、分泌物、排泄物（汗液除外）、破损的皮肤和黏膜，以及可能含有传染性病原体时，需采取标准预防措施。

血管可视化

血管可视化技术用于静脉通路困难和/或静脉穿刺尝试失败后的患者，能够增加外周插管的成功率。如考虑使用红外光辅助定位浅表外周静脉，使用超声检查法进行外周静脉放置等。

中心血管通路

装置尖端位置

对于成年人和儿童，安全性最佳的中心血管通路装置的尖端留置位置为上腔静脉与右心房的上壁交界连接点，应避免将尖端位置留置在上腔静脉或下腔静脉的远端位置（如无名静脉、头臂静脉、锁骨下静脉、外静脉或髂总静脉），不足1岁的新生儿及婴儿尖端位置避免置于心脏内位置。

神经损伤

在外周静脉穿刺和导管留置期间，如果患者感觉异常疼痛，需要立即拔除导管，在中心血管通路装置(CVAD)置入或留置期间，当患者主诉呼吸困难或异常疼痛、不适时，应警惕是否发生神经损伤。

此外，版INS《输液治疗实践标准》在实施细则方面也有较多的更新和修订，如：

应考虑外周静脉的保护，在满足治疗需要的前提下选择管径最细、管腔数量最少的导管；大多数应考虑20-24G的导管，新生儿、儿童及老人应考虑22-24G导管；头皮钢针只在单剂量给药中使用，不可留置。

穿刺部位选择最可能持续完成治疗的静脉部位，成人在前臂部位可增加留置时间，减少疼痛，促进自我护理，防止意外脱落和血栓。

建议根据患者治疗时间选择外周静脉导管长度，治疗时间少于6天，建议外周静脉导管；治疗时间为1-4周，建议中等长度导管。制定中心静脉循证列表，以减少建立不必要的中心静脉通路。

新版标准对无针接头的使用有重点强调，使用时应避免将无针接头用于快速输注晶体溶液和红细胞悬液，因会大大降低流速；在连接每个血管通路装置前，应积极涂擦消*无针接头，并充分待干。更换无针接头的频率不应过于频繁，一般不超过96个小时间隔。

固定方式不应该影响对穿刺部位的评估和监测，不影响血液循环和药物治疗；避免使用胶布或缝合线，因为并不能有效固定，还可能增加感染。不要使用弹性或非弹性绷带来固定任何类型的血管通路装置，因为可能掩饰并发症的症状和体征，影响血液循环或液体输注。

新标准推荐一次性装置作为冲管和封管的首选（如单剂量小瓶和预充式导管冲洗器），可降低导管相关血流感染的风险；每个冲管装置只用于一个患者，不使用静脉溶液容器（如袋或瓶）作为冲管的来源；推荐在每次输液之前应冲管并抽回血以评估导管功能。

避免紧握拳头或反复松紧拳头，以防假高钾血症，扎止血带的时间为不足一分钟，降低溶血的风险。用70%的酒精消*血液培养瓶的橡胶塞，不建议使用碘产品，因为会引起橡胶塞材料降解。

应每日评估，不能仅仅根据留置时间的长度来拔除血管通路装置，因为最佳留置时间尚未可知。当出现未能解决的并发症、终止输液治疗或护理计划中确实不需要时，应该拔除血管通路装置。

新版的标准中输液治疗不再是“专属”于临床护理工作者，而是所有在临床实践中接触到患者的临床工作者的责任，我们希望每一个患者得到安全、高品质的输液治疗。