白癜风咨询 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/150423/4613567.html药物外渗时临床上非常多见的，一旦处理不好会给病人带来极大的痛苦，护士也会有很大的压力。
冷敷热敷：
药物性质不同处理方法也不同
1.药液对组织刺激性小、容易吸收的：
可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。
2.药液对组织有刺激性：
冷敷或保温。为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷。但血管收缩药则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。
3.对于高渗液渗漏：
首先是采取用利多卡因2mL加地塞米松5mg加生理盐7mL进行局部封闭，每天1次，共3～5天。用山莨菪碱针剂外敷，外敷一次的时间最好不超过半小时，每天3～4次。
注意事项
1.高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和酒精的。硫酸镁和95%的酒精本身就是高渗液体，只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗液渗漏者，可加重组织脱水。2.高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗，如超过24h不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。
特殊药物外渗的处理
①血管收缩药：
多巴胺、间羟胺、垂体后叶素：可用5mg酚妥拉明加生理盐水20mL局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1mL配成0.5%的稀释液湿敷。
②去甲肾上腺素：
同多巴胺的处理方法，不能使用50%的硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。
③刺激性药物：
如葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙，可用50%的硫酸镁湿热敷3～4次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或0.5%的利多卡因封闭。
④氯化钾：
可用1%普鲁卡因做局部封闭，50%的硫酸镁湿敷。
⑤20%甘露醇外渗：
可用25%的硫酸镁湿敷24～48小时使肿胀消退。
⑥静脉炎：
水胶体透明贴、金*散加蜂蜜、新鲜土豆片、白萝卜片外敷等，效果不错。
局部外敷方式
根据化疗药选用
1.冷敷
蒽环类抗肿瘤药、紫杉醇、氮芥等化疗药渗漏早期（24h内），局部首选冰敷，可减少渗出药物的吸收，灭活某些药物的局部破坏作用。同时，冰敷可减轻疼痛及对组织细胞的损害。
2.热敷
对于长春碱、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等药物在发生外渗后的24～48h内每天至少4次热敷，每次15～30min。局部加热可使血管扩张，促进药物分布和吸收，有助于药物在损伤部位的扩散，通常用于非DNA结合型药物外渗。
3.湿敷
长春新碱、柔红霉素、吡喃阿霉素、阿克拉霉素、表阿霉素、米托蒽醌、足叶乙甙外渗后（24h）可选用50%硫酸镁湿敷，以促进液体吸收。
输液外渗的一般处理
万一在临床上遇到药物外渗怎么办？如何处理？不用慌张，把处理巧记心。药物外渗处理原则：湿（热）敷促进药物吸收入血管，灭活外渗药物活性，局部使用拮抗剂紧急处理方法：停止药物输入；接空注射器边回抽边拔针；评估外渗药物性质、渗出量、面积，观察局部皮肤颜色、温度、感觉、关节活动、远端血运等并做相应的处理；上报不良事件。
常见药物外渗紧急处理三部曲
1.高渗溶液、强酸、强碱药物、阳离子药物如：碳酸氢钠、甘露醇、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙等第一步：边回抽边拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏第二步：1%利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2~5ml局部封闭第三步：50%硫酸镁湿敷至肿胀消退，每次30分钟，每天3-4次原理：硫酸镁具有兴奋平滑肌和加强血液流通的作用2.脂肪乳第一步：边回抽边拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏第二步：1%利多卡因2ml+地塞米松5mg+0.9%生理盐水7ml局部封闭第三步:-2+生理盐水10ml+5%利多卡因10ml湿敷，喜疗妥软膏的均匀涂抹；50%硫酸镁加地塞米松5mg湿敷3.多巴胺、去甲肾上腺素第一步：边回抽边拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏第二步：0.9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭第三步：-2热敷或一般热敷效果好，禁止冰敷原理：酚妥拉明是非选择性受体阻滞剂，扩张血管，可直接对抗应用多巴胺外渗所致的缺血缺氧性改变，改善微循环，减少局部皮肤坏死的发生。4.阿霉素、长春新碱、盖诺第一步：边回抽边拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏第二步：1%利多卡因10ml加维C0.5g加地塞米松5mg局部封闭，6h后重复一次第三步：50%硫酸镁湿敷加冰敷24h，可用芦荟湿敷
局部封闭法
环形局部封闭方法消*局部皮肤，在距离外渗范围外2.5-3cm用6-7号针头环形封闭，多点扇形封闭，在一个皮下进针点可向左、中、右多个方向注射，进针角度15-20°为宜，边进边回抽边推药物，药物均匀向四周扩散，深浅最好在渗漏出底部，不可过浅，最后覆盖无菌纱布。阻断渗透的药物继续向深层组织扩散。大家先对来看一下一位护士造影剂外渗处理方法是：1.先评估外渗的范围及面积，用手机记录第一手资料；2.用碘伏消*穿刺点及周围皮肤3遍，待干后再用75%酒精棉球消*3遍；（图片由网络提供）3.皮肤完全干燥后取水胶体透明贴10cm*10cm*5个无张力固定，注意固定的范围要求超过外渗范围；（图片由网络提供）4.向患者家属交代注意事项，告知肿胀会在外渗24小时时达到高峰，此后会慢慢退去，注意抬高患肢以促进回流，并向患者做好安抚。5.处理后电话联系外科病区护士长，告知注意事项及评估要点。-12-02，患者发生造影剂外渗后48小时，双上肢的对比图片见下图：（图片由网络提供）原因分析
文献报道，CT增强扫描时注射工具选择不当、对比剂注射速率过快，穿刺进针点选择不当、操作者大意等均会导致对比剂外渗。
1.注射工具选择
目前临床大多选用留置针进行穿刺，静脉留置针管壁软滑，对血管损伤小，在高压注射对比剂时对注射速度影响小，能够有效避免造影剂外渗。
2.对比剂注射速率
由于对比剂流速快，对血管冲击力强，易造成外渗。
用于CT增强的对比剂的注射方式为高压注射器静脉高速注射，由于对比剂的注射速率高且螺旋CT扫描速度快，短时间内即注射完毕，这些因素都增加了对比剂外渗的几率。
3.操作人员
护理人员对穿刺技术掌握不娴熟，选择不恰当的如不能伸直的关节部位、前臂掌侧静脉以及手背静脉作为穿刺血管，或选择皮下松弛的部位进行穿刺等，都容易发生局部外渗。
再有就是操作者的责任心不强，与病人及家属进行有效沟通欠佳，导致选择血管不合适或是未能严格执行操作规范等。
4.疾病因素
对于肿瘤病人，由于经过放、化疗，上肢血管往往条件较差，是最常见的外渗高危病人。
此外，皮肤病、消瘦、糖尿病及有效循环容量不足的病人同样具有很高的外渗危险。
血管显露不明显的肥胖病人、病人在穿刺过程中的不配合、病人由于紧张导致血管收缩等均是穿刺成功与否的影响因素。
预防在先1.心理护理：
病人由于对造影剂可能出现并发症及对自身病情的担忧，容易产生恐惧心理，出现不同程度的心理紧张。
不良情绪常导致病人出现出汗、浑身颤抖以及身体僵硬等生理反应，影响穿刺过程，严重可造成针头在扫描时脱出。
因此，注射前加强心理护理，使病人了解在注药时会有一些反应，让病人及家属增加外渗的防护意识，告知对比剂外渗及过敏时的症状和后果，使病人密切配合医生操作，当针头上方有轻微肿胀或有轻微痛感时及时告知医生以停止注药。
2.穿刺前评估：
穿刺前要对病人进行评估，包括一些基本情况如病情、全身状况、治疗情况、配合度等，对有血栓形成、静脉系统严重阻塞及局部感染的病人。
对易引起造影剂外渗的病人，尤其是肿瘤及长期化疗病人，应该格外警惕。
碘对比剂外渗的高危人群及高危因素：3.合理选择穿刺部位：
留置针穿刺应选用桡静脉、肘静脉等较粗、直且弹性好的上肢静脉。进针手法采用大角度直刺，即针头直刺血管，见回血后再平行进针。
有文献报道，大角度静脉穿刺法对穿刺部位的血管损伤小，比常规静脉穿刺法更安全。
为了减少老年病人外渗情况，如果不是病情需要优先选择以前臂正中静脉或头静脉进行穿刺。
规范处理
对比剂外渗分为轻、中和重度，轻度较局限，为不超过4ｃｍ局部穿刺点肿胀；中度为无明显超越关节且肿胀范围为4ｃｍ～6ｃｍ；重度为明显超越关节，肿胀范围＞6ｃｍ，明显跨越关节且肿胀范围广泛。
根据不同的外渗程度采取对应有效的护理措施。1.定期评估外渗程度。2.根据严重程度分级处理。3.轻度外渗：无需特殊处理，嘱患者注意观察；若外渗加重，应及时告知医护人员；对个别疼痛明显者，局部给予普通冷湿敷。4.中、重度外渗：（1）抬高患肢，促进血液回流；（2）早期使用金*散+茶叶水调成糊状湿敷；或者用黏多糖软膏等外敷；或者用0.05％地塞米松局部湿敷。（3）碘对比剂外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松5mg/次，3次/d，连用3d；必要时，咨询临床医师用药。5.根据外渗加重情况，及时请会诊。6.做好健康教育。参考文献1.影像科碘对比剂输注安全专家共识.介入放射学杂志，，27（8）：-.2.潘文龙，赵浩，等.预防和处理造影剂外渗的护理研究进展.护理与康复，，18（1）：28-31.3.孟婧雅，沈旭慧，等.造影剂外渗的预防及护理新进展.护理研究，,32（8）：-.4.廖伟华.ＣＴ增强扫描中对比剂外渗的预防及护理进展.全科护理，,14（17）.5.《碘对比剂静脉注射护理实践手册》.个人对此案例的感悟
在静脉输液过程中，临床护士要加强评估和巡视，认真评估穿刺部位情况以减少液体外渗的发生。
尤其对特殊药物、特殊患者更要保持高度警惕，做到早预防、早发现、早处理，使药物外渗得到及时的控制。
一旦发现药物外渗，护理人员应掌握正确恰当的护理措施，从而提高患者满意度，提高护理质量。
一图读懂：预防药物外渗五步骤药物外渗重在预防，下面这张思维导图概括了预防药物外渗的五个步骤。五大要点：药物外渗可防可控1.选择合适的穿刺部位：对于药物刺激性强、输液量大、输液时间长的患者，应选择粗、直、弹性好、易固定的血管并避开关节及静脉瓣，对于病情危重、需长时间大量输液的患者，应选用CVC或PICC。2.增强责任心：密切观察穿刺部位情况，有预见性的巡视与观察输液部位，及时倾听患者感受，及时发现输液异常现象。钙离子外渗可引起组织坏死，重者甚至残废，因此重在预防，杜绝外渗。发现皮肤有液体外渗迹象或稍有肿胀立即停止输液。3.正确拔针方法：拔针时针头应在无压力的情况下退出静脉，以减轻针刃对血管的机械性切割损伤。快速拔针瞬间，迅速用干棉签/输液敷贴沿血管方向按压穿刺点及其稍上方5～10min，即同时按压皮肤针眼与血管针眼，直至不出血为止。对于各种原因引起的凝血功能障碍的患者要延长按压时间，切忌在按压处来回揉动，按压力度要适中。正确拔针可避免血管损伤，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。4.提高防范意识：用药前充分考虑药物对血管通透性的影响。特别是抗肿瘤药物、高渗性溶液、阳离子溶液（氯化钙、氯化钾、葡萄糖酸钙多见）、血管活性药、抗生素类药、止血药（垂体后叶素多见）、碱性溶液及其他如造影剂等高危药物外渗后，若不及时给予恰当的处理，会发生组织坏死甚至致残，引发医疗事故和医疗纠纷。临床护理人员应理论联系实际，在输液期间下意识地
