药物外渗的处理及预防
药物外渗
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?指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液渗出到正常血管通路
以外的周围组织。?
药物渗出/p>
?由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液渗出到正常血管通路以外的周围组织。
药物外渗分级
0级:无症状
1级:皮肤发白,水肿范围的最大处直径2.5cm,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛
2级:皮肤发白,水肿范围的最大处直径2.5-15cm,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛
3级;皮肤发白,半透明状,水肿范围的最大直径15cm,皮肤发凉,轻到中度程度的疼痛。
4级:皮肤发白,半透明状,皮肤紧绷,有渗出,可凹陷性水肿,皮肤变色,有瘀伤、肿胀,水肿范围的最小处直径15cm,循环障碍,中度到重度程度疼痛,任何容量血液制品、刺激性或腐蚀性药物的液体渗出。
输液外渗皮肤损害分期
I期局部组织炎性反应期
?局部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛、无水疱和坏死。
II期静脉炎性反应期
?局部皮下组织出血或水疱形成，水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡。
III期组织坏死期
?局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡，肌腱、血管、神经外露或伴感染。
药物外渗的处理
冷敷热敷:药物性质不同处理方法也不同
1、药液对组织刺激性小、容易吸收的/p>
可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。
2.药液对组织有刺激性/p>
冷敷或保温。为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷。但血管收缩药则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。
3.对于高渗液渗漏/p>
首先是采取用利多卡因2mL加地塞米松5mg加生理盐7mL进行局部封闭，每天1次，共3~5天。用山莨菪碱针剂外敷，外敷一次的时间最好不超过半小时，每天3~4次。
注意!
1.高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和酒精的。硫酸镁和95%的酒精本身就是高渗液体，只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗液渗漏者，可加重组织脱水。
2.高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗，如超过24h不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。
特殊药物外渗的处理:
1、血管收缩药:
?多巴胺、间羟胺、垂体后叶素:可用5mg酚妥拉明加生理盐水20mL局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1mL配成0.5%的稀释液湿敷。
2、去甲肾上腺素:
?同多巴胺的处理方法，不能使用50%的硫酸镁湿敷(因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死)。
3、刺激性药物:
?如葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙，可用50%的硫酸镁湿热敷3~4次/d(硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗)或0.5%的利多卡因封闭。
4、氯化钾:
?可用1%普鲁卡因做局部封闭，50%的硫酸镁湿敷。
5、20%甘露醇外渗:
?可用25%的硫酸镁湿敷24~48小时使肿胀消退。
6、静脉炎:
?水胶体透明贴、金?散加蜂蜜、新鲜土豆片、白萝卜片外敷等局部外敷方式。
7、造影剂外渗处理
?用50%的硫酸镁局部湿冷敷,绝对不能热散,因热散会增加血管的通透
性,使血管内向外渗出更多,肿胀更明显。
?铃薯片外敷或水胶体局部外贴如肿胀明显,拍高患肢,促进局部静脉回流
化疗药物外渗处理:
1、立即停止输注,保留注射针头,用5ml注射器连接穿刺针,尽可能回抽渗出的药液。
2、注射部位环形局部封闭:取适当的解*剂,如无解*剂,可用生理盐水10m+地塞米松5mg+1%普鲁卡因或2%利多卡因5-10ml作环形封闭。
局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合,减轻局部组织反应减少疼痛。发泡性药物(?春瑞滨、表阿霉素等外渗建议局部封闭每8小时1次,持续2-3天,一般化疗药物局部封闭1次。)
根据化疗药物选择:
1.冷敷
蒽环类抗肿瘤药、紫杉醇、氮芥等化疗药渗漏早期(24h内)，局部首选冰敷，可减少渗出药物的吸收，灭活某些药物的局部破坏作用。同时，冰敷可减轻疼痛及对组织细胞的损害。
2.热敷
对于?春碱、?春新碱、?春花碱、?春地辛、?春瑞滨等药物在发生外渗后的24~48h内每天至少4次热敷，每次15~30min。局部加热可使血管扩张，促进药物分布和吸收，有助于药物在损伤部位的扩散，通常用于非DNA结合型药物外渗。
3.湿敷
?春新碱、柔红霉素、吡喃阿霉素、阿克拉霉素、表阿霉素、米托蒽醌、足叶乙甙外渗后(24h)可选用50%硫酸镁湿敷，以促进液体吸收。
常?药物外渗紧急处理三部曲:
1.高渗溶液、强酸、强碱药物、阳离子药物
如:碳酸氢钠、甘露醇、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙等第一步:边回抽边拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏第二步:1%利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2~5ml局部封闭第三步:50%硫酸镁湿敷至肿胀消退，每次30分钟，每天3-4次
原理:
硫酸镁具有兴奋平滑肌和加强血液流通的作用
2.脂肪乳
第一步:边回抽边拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏
第二步:1%利多卡因2ml+地塞米松5mg+0.9%生理盐水7ml局部封闭
第三步:-2+生理盐水10ml+5%利多卡因10ml湿敷，喜疗妥软膏的均匀涂抹;50%硫酸镁加地塞米松5mg湿敷
3.多巴胺、去甲肾上腺素
第一步:边回抽边拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏
第二步:0.9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭
第三步:-2热敷或一般热敷效果好，禁止冰敷
原理:
?酚妥拉明是非选择性受体阻滞剂，扩张血管，可直接对抗应用多巴胺外渗所致的缺血缺氧性改变，改善微循环，减少局部皮肤坏死的发生。
4.阿霉素、?春新碱、盖诺
第一步:边回抽边拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏
第二步:1%利多卡因10ml加维C0.5g加地塞米松5mg局部封闭，6h后重复一次
第三步:50%硫酸镁湿敷加冰敷24h，可用芦荟湿敷
环型局部封闭方法:
消*局部皮肤,在距离外渗范围外缘2.5°3cm处用6、7号针头行环形封闭，再调整?度分别向外渗中心封闭。进针深度以15-20°为宜,深浅最好在渗漏区底部,不可过浅,每次注射前抽回血,最后覆盖无菌纱块。
五、药物外渗的预防
1、护理人员要求
1用药前识别所输入药物的性质。
2提高穿刺成功率。
3做好患者及家属的宣教。
4具有及时识别及处理药液外渗的专业技能。
2、合理选择输液工具
持续刺激性药物治疗pH值4.1或pH值9、渗透压mosm/L的液体及化疗药物建议选用中心静脉导管(PICC、CVC、PORT)实施治疗。
※如病人拒绝则应告知病人相关?险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书·防范医疗纠纷
3、如经外周静脉输注外滲高危药物则注意:
1.使用静脉留置针。
2.选用弹性好、粗直、不易滑动的血管穿刺。3.除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药。
4.经常更换穿刺部位,切勿在同一部位多次穿刺。
5.如输注发疱剂或强刺激性药物应尽量建立新的静脉通道进行给药,且使用后不宜保留。
6.经外周静脉输注化疗药物时禁止使用注射泵或输液泵。
7.静脉输液过程中,重视患者主诉,对于化疗药物的外渗,不能只局限于肿胀这一外渗显著特征的观察,患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛,不论局部是否肿胀,都应立即停止用药,按外渗程度予以处理。
药物在渗局部封闭处理流程：
1:停止输液
?回抽药液:换无菌注射器，回抽漏于皮下的药液后拔针
2:评估
?局部炎症反应:红、肿、热、痛，炎症范围
?外
?药物:浓度、渗透压、对局部组织的刺激性
?外渗量、外渗原因
3.处理：
?封闭液配制:生理盐水10m+地塞米松5mg+1%普鲁卡因或2%利多卡因5-10ml
?消*局部皮肤,在距离外渗范围外缘2.5°3cm处用6、7号针头行环形封闭，再调整?度分别向外渗中心封闭。进针深度以15-20°为宜,深浅最好在渗漏区底部,不可过浅,每次注射前抽回血,最后覆盖无菌纱块。
4.报告：
?主管医生、护士长
?视皮肤情况必要时书写《护理不良事件登记表》交大科护士?、护理部
5.观察：
?密切观察局部皮肤情况
6.交接：
?每班护士进行床头交接交接
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