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胆囊息肉 [复制链接]

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胆囊息肉的声像表现

大致可归纳为以下4种类型:主要从病灶的大小、数量、形态、回声特点等方面观测。

1、为大小2~3mm,单个或多个,有粟米样高回声病灶附着在胆囊壁上,多伴有彗星尾巴一样的特征。这类是典型的胆固醇性胆囊息肉,诊断最容易,有些极小的病灶实际上只是胆固醇结晶的集合。

2、为大小在5mm左右,单发或多发的结节状等回声或高回声,表面平滑,在胆囊息肉中这一类型较为多见。对多发性高回声病灶可以比较肯定地诊断为胆固醇性息肉,单个病灶特别是等回声、基底部无明显缩窄者,除胆固醇性息肉外还可能是腺瘤性息肉。

3、为大小在7~10mm的结节状或乳头状回声,识别这一类型息肉的性质还比较困难。胆固醇性息肉以多发较为常见,回声较高,基底部较窄或带细丝状蒂;腺瘤性息肉基本上为单发,回声偏低,表面平滑且基底部较宽;炎性息肉数目常常不止一个,基底部较宽且无蒂。

4、为大小在10mm以上的结节状或局部隆起样等回声,单发者较为多见,内部回声均质,表面平滑,基底部较宽或无蒂。可能为腺瘤性息肉,对这一类型的息肉应当高度警惕,通常采取手术切除,以免发生癌变。

胆囊息肉的外科处理主要涉及到对胆囊息肉良恶性的判定,从而做到早期发现恶性病变及癌前病变,早期手术切除。

1.胆囊息肉恶变的危险因素及手术指征

(1)胆囊息肉的大小:现在大部分学者已认为胆囊息肉的大小与其良恶性有关。胆囊息肉直径10mm,绝大多数为良性病变,且可以保持许多年不发生变化。所以胆囊息肉如果小于1厘米,不需要马上手术,只需要观察,如果大起来,再考虑手术。大于1.2厘米直径的的胆囊息肉,提示容易发生恶性病变,但不是每个息肉都会癌变,为了慎重起见,需要手术切除。

(2)年龄大小。胆囊息肉患者,胆囊腺瘤及胆囊癌的平均年龄明显要比非肿瘤息肉性患者要大。也就是说,十多岁,二十多岁的年轻人,患有胆囊息肉的,先不考虑会有癌变,不考虑手术。除非有很充分的证据表明可能有癌变。

(3)息肉的数目形态:单发、广基(息肉的底部比较宽)的息肉易癌变。胆囊息肉的恶性病变倾向发生在年龄大(一般在40岁以上),单发,大的胆囊息肉,这种情况,考虑手术。多发的小息肉,往往是胆固醇息肉比较多,不需要手术。

(4)合并胆囊结石。胆囊癌与胆囊结石之间的关系已比较明确,结石的长期刺激胆囊粘膜可促使胆囊上皮细胞增生而引发癌变。因此结石存在增加胆囊息肉癌变危险性。这种情况的息肉,无论大小,都需要手术。

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