一中年男性患者来诊，眩晕数天，体位改变则明显，自述天眩地转。伴身软无力，精神不振，右上肢麻，偶有胸闷心慌，睡觉惊跳。检查发现颈动脉硬化、颈椎病、左室心肌肥厚。曾有心脏造影术史。双侧颈动脉粥样硬化斑形成，考虑颈动脉硬化。自述最近三年来无任何原因突然晕倒数次，晕时天地旋转。诊其脉，弦滑缓。察其舌，舌下瘀。
此为血瘀阻滞，导致气血不畅，兼见虚火上浮
通过我开出的两方交替服用，一天换一个药方。并嘱病人，当忌煎炸、烧烤、油腻、粘滑（指糯米做的食物以及月饼等）、生冷（多数寒凉水果、冰淇淋、刚从冰箱取出的食物饮料等）、辣椒等。建议多素少肉，适当运动，保持心情舒畅。平时保持心态平和，不要大喜、暴怒；平时可常按压两乳中间的膻中、左腋下的渊腋以及左内关穴；饮食以清淡为主，勿饮酒，勿过食油腻、生冷、煎炸、烧烤；尽量舒缓压力；早睡早起，勿熬夜；建议常散步，或慢跑，禁止剧烈运动。
服药十天后，病人告知，以上诸症全部缓解。
分析：
一则，血府逐瘀汤是化瘀的名方，只要有血瘀病机，此方往往都可施用。
本方的药物组成分成三个组合，一是桃红四物汤；二是四逆散；三是桔梗、牛膝两味药。血府逐瘀汤以桃红四物汤活血化瘀而养血，以四逆散疏理肝气，使气行则血行。加桔梗引药上行达于胸中；加怀牛膝引瘀血下行而通利血脉。
诸药相合，构成一个理气活血之剂。既可以活血化瘀而不伤正，又能疏肝理气而不耗气。
二则，血府逐瘀汤的应用范围
按制方者清代大医王清任的观点，此方的主治范围甚广，包括：胸中血瘀、血行不畅所致之胸痛、头痛日久不癒、痛如针刺而有定处、或呃逆日久不止，或内热烦闷、心悸失眠、急躁善怒、入暮渐热、舌质黯红、舌边有瘀斑或舌面有瘀点、唇暗或两目暗黑、脉涩或弦紧。
现代应用本方抗凝血，扩张血管，改善血液循环，解痉，镇痛，镇静。用于心律不整、慢性冠状动脉疾病、高血压、高血脂症、心绞痛、动脉硬化、胃炎、肝硬化、慢性肝炎、叁叉神经痛、头痛眩晕、偏头痛、脑血管疾病、脱髮、精神分裂症、不孕症、闭经、月经过多症、癫痫、视网膜病变、静脉炎、行血障碍、慢性粒细胞性白血病、血栓性静脉炎、色素沉着、性功能低下、更年期综合症、顽固性头痛、顽固性低热、眼底出血等属瘀血内阻，日久不愈者。
我自己临床体会，此方治疗因情绪不佳，肝气不舒，肝气瘀滞导致的气滞血瘀之证，疗效最高。因为本方不但有活血化瘀的桃红四物汤，更有疏肝理气的四逆散。
三则，风引汤
此方为镇降清热之剂。古人用此方主治大人风引（风痫掣引）、瘫痪，小儿惊痫、瘛疭，日数十发者。
前人解释此方：“风引，乃风痫掣引之义。汤名风引，可知本方重在熄风止痉，所治之证，即为中风、惊痫、抽搐之类，良由心肝热盛，化火生风所致。故治疗重点当以清心肝之火热，熄心肝之风气，镇心肝之神魂为法。”风引汤为治疗热极生风或阳亢化风之中风病的常用方剂。
我学习近贤焦树德的临床经验，他说：“自60年代起我曾用此方治疗血压高、体盛便秘、头昏欲作中风者，可以起到预防中风的作用，也用于治疗脑血管病（中风）后遗半身不遂，并能预防复中（第2次或第3次中风），均起到了理想的效果。”
我常用此方法来调理高血压，可迅速缓解血压上冲的状态，效果不错。而且，亦用于治疗木火上攻头面所导致的头晕、眩晕、头痛、耳鸣、脑鸣等，亦有良效。
此案例我用的即是风引汤的原方（因我们工作室不常用白石脂，故我用风引汤常去此味药），并加味葛根和生山楂。葛根重用至40克，有化瘀缓痉之功；生山楂用至30-40克，可降血压，亦能通畅血络，二药合用，既可治疗动脉硬化，又可缓解动脉硬化所导致的各种不适症状。
四则，经方加减的技巧
经方既可原方应用，亦可加减化裁，或合方，都可随证而施。但不建议过度加减，尤其是不建议加味的中药太多，以至于完全淹没了经方的结构。我的做法是，经方单用，或合方，或加减一两味药，这样既可取得满意的疗效，又可突出经方的作用。整个处方以经方为主，一目了然，彰显明白。
临床上我也见过有的病人带来他医的处方，用的是经方，但加味的中药太多，甚至远远多于原经方的药味，显得主次不分，疗效亦大打折扣。
五则，二方交替服用的目的
因为病机复杂，既有血瘀的病机，又见虚火上浮的病机。若用一个处方来同时治疗两个病机，感觉比较掣肘，不如各服各的。由此，我用两个处方交替服用，一天服一个。这样既可单独治疗每个病机，又不会因药味驳杂而影响其疗效。
事实上，按此思路用方，的确取得了满意的疗效。#中医#(董洪涛）