案例经过
.7.18一名患者到病房内就诊，患者直接坐在护士站办公椅上，一脸恼怒地问值班护士：你还认识我吧？我这次来是让你看看，你们输液把软管针头留我血管了！
顿时风中凌乱，来者不善啊！
护士长查看：患者左前臂背侧皮下有一横行弯曲状异物，位置固定，长度约2cm,触之质硬，有韧性，异物两端加压可弹起呈弓形。根据位置、形状、韧度做出初步判断，可排除异物为留置针软管的可能。为进一步明确异物性质，请科主任查看病人，主任接诊时：患者无明显异常情绪，但认定左前臂异物为断裂的针头。患者无陪护，无就诊卡，拒绝X线检查，且对异物的发生原因存在异议，故预约7.19来院就诊。
负面新闻看多了，拉开架势要找事！
护士长立即召集责任护士查阅病例资料，头脑风暴法讨论分析：
.4.25在硬要联合麻醉下行左膝半月板修补术，术后恢复好。术中曾于右前臂上段肘窝处穿刺静脉留置针，4.26，21:10静脉点滴完毕后，拔除静脉留置针，拔出后查看穿刺针完整。
4.27日、4.28日静脉输液双上肢交替注射，选择的均为手背静脉，且患者强烈拒绝留置静脉留置针，一直使用钢针穿刺。4.28治愈出院。
根据异物形状、位置、长度、韧度、硬度以及静脉置管登记表记录情况，可完全排除针头存留。
到底是何物？刺入时无疼痛？
7.19，07:50早交班科室医护进行讨论、分析，一致认为可完全排除留置针导管断裂存留的可能。张玉岩副主任医师：考虑为工作中误伤，本例患者为电焊工，其切割、抛光及焊接过程，如防护不到位，铁屑或钢刷丝均可能会刺入局部。可先行X线检查，明确异物性质、数量，以确定治疗方案。
7.19，08:10患者来到病房，接诊医师边查体，边问：怎么发现的？发现几天了？患者不屑的说到：就是上回住院折在里面的，3个月了，前天洗澡的时候才发现。接诊医师：现在需要拍片判断一下异物性质、数量及深度，带就诊卡了吗？患者立刻变得情绪激动，恼怒的嚷到：卡？什么卡？没卡！护士们看着办吧！
接诊医师耐心解释：异物在皮下并未在血管内，取出前必须确定异物性质、长度、有无折痕、是否光滑，所以，请先出示就诊卡。患者这才极不情愿的拿出就诊卡……
确定过是找事的眼神！
30分钟后，影像系统查看到患者X线片，弯曲金属物体！
08:50患者返回病区，完全没了先前的愤怒，说话的声音都小到听不见！
接诊医师阅片后，决定局部麻醉下取出异物。09:30异物取出，患者表示感谢！
患者满意，就是皆大欢喜！？？
回顾与反思
1、静脉留置针输液常见并发症有哪些？
据报道，外周医院的普及率达99％，静脉留置针输液常见并发症有导管脱出、静脉炎、堵管、外渗/渗出、感染等。其中，主要并发症是堵管、外渗/渗出、静脉炎，堵管排第1位。由于操作不当或其他原因导致留置针软管断裂并残留血管内的病例非常罕见，更没有如本案例患者所质疑：软管断裂后，游离至远端皮下的文献报道。
2、静脉留置针导管在使用过程中会折断吗？什么情况下才会造成导管断裂？
在常温状态下，静脉留置针导管的硬度较高，利于穿刺，进入人体血管后，可迅速软化，减轻对血管内膜的刺激和损伤，还具有抗打折性，使导管打折或扭曲之后能迅速复原，因此，单从导管的材质而言，聚氨酯材质导管在预防导管断裂方面，具有更高的安全性。
查阅文献报道，静脉留置针软管断裂的原因主要与留置针质量、留置针型号、血管选择以及工作人员责任心等因素有关。
1)在实际操作过程中，未依据说明书中的相应规范来严格操作，进而导致静脉留置针软管断裂。
2)留置针型号在选择时，血管较细，却选择了较粗的留置针，也会造成软管断裂。
3)合理选择穿刺部位，避免选择关节部位的血管，以免由于肢体的活动、弯曲旋转而降低留置针使用寿命，甚至发生导管断裂。
4)除了以上的原因外，工作人员的责任心也是导致造成软管断裂的原因。
3.残留于血管内的留置针导管会游离至肢体远端的皮下吗？
静脉留置针导管断裂一旦发生非常危险，重则将会危及患者的生命。如发生导管断裂残留现象要保持冷静，及时报告医生共同处理。不要随便搬动病人，立即用止血带结扎或按压穿刺点近心端血管6cm处，放低穿刺侧肢体，防止断针移位，避免因血液迅速回流使留置针软管冲入大血管。
根据血液动力学原理解释，断端游离应是向心方向。另外，导管材质及特性，决定导管穿透血管壁，且在肌肉中向远心端游走15cm的可能性为零！
4.我们如何保证输液安全？
我院为山东省聊城市护理学会静脉输液专业委员会主委单位，对静脉输液进行了专业化、规范化管理，建立、完善静脉输液管理制度，规范输液操作流程。并积极开展培训，推广应用新理论、新理念、新技术，大大降低了输液的风险。
科室静脉输液专业小组护士对静脉输液实行专业化、规范化的管理，并制定静脉置管登记表，一方面，确保患者静脉输液安全，另一方面，便于留置导管的观察维护，留取资料，有据可查，保证护理安全。
5.患者满意，就是皆大欢喜？
近些年，我国的医患关系一直不容乐观,暴力骚乱、抗议和袭击医务人员等恶性事件时有发生，给整个医疗界带来严重的负性影响。构建“以人为本”医患关系，就可以改善目前状态吗？既然“以人为本”中的“人”包含了护理人员及全体患者，在保证患者的权益不受侵害的同时，怎样才能让护理人员的基本人权得到应有尊重和保障呢？？
总结与分享
1.我院静脉输液专业委员会对输液质量实施专业化的干预和管理，通过规范的专业管理制度、标准、流程；有效的组织专业培训；提高护士专业能力水平等措施，使输液治疗的患者得到全面评估、连续护理，并发症得到早期识别和干预，保证患者静脉输液安全。
2.关节外科制定并应用静脉留置导管登记表，将置管后的全面评估、连续护理，并发症的早期识别和干预等信息详细记录，留取文字资料，做到有据可查，确保护理安全。
3.护理人员在提升业务素质的同时，增强责任意识，用审慎、慎独精神约束自己的言行。增强法律和自我保护意识，用法律、法规规范职业行为。
4.患者安全涉及医疗机构、医务人员和患者三方，仅依靠医疗机构和医务人员并不能从根本上杜绝医疗不良事件。鼓励患者参与患者安全的活动，患者参与能降低不良事件发生率。当然，这与社会文化、医院安全文化、个人文化素质等等都存在很大的关系，所以，医患间相互信任、尊敬的安全文化，是决定患者参与与否的重要因素。
5.患者因自身疾病、就医环境等原因，可进行合理的维权乃至一定的宣泄，但不排除患者素质参差不齐情况的存在，如本例患者对护理人员的过份质疑、苛责，造成护理人员造成较大的心理压力。然而，目前，医护权益保护法律建设滞后，对权利义务的管理不到位,尤其在医患纠纷处理中,医护人员的权利很少有法律保护,更多的强调义务。护理人还需且行且珍惜！
6.对于异物存留者，医务人员有必要仔细询问患者的工作生活环境，从而与患者进行有效的沟通并对产生异物存留的原因进行初步的分析和判断。
参考文献：[1]孙红,王蕾,关欣,等.医院静脉治疗护理现状分析[J].中华护理杂志,,49(10):-．[2]张冰梅1例静脉留置针软管断裂的原因分析和防范措施医学信息年第28卷6月（24）MedicalInformation.Jun..Vol.28（24）[3]陈庆樟1例静脉留置针残留在血管中的原因分析及护理对策[J].,(1):[4]文丽佳静疗小组在提高静脉留置针固定规范中的应用药学与临床年1月第11卷第3期[5]王海容王致谢浅论医患关系中医护人员权益的保护医学与法学年第1卷第3期