（1）植入式静脉输液港常见并发症预防和处理
静脉输液港植入的并发症包括术中和术后并发症，其中术后并发症以术后30d为界，≤30d为早期并发症，30d为延期并发症。超声引导下颈內静脉穿刺较其他静脉的操作相对容易、并发症更少、手术更加安全。穿刺过程中发生少量气胸，首选临床观察，定期复查X线胸片，大量气胸可行胸腔闭式引流。出现血胸后应立即停止穿刺置管，监测生命体征，同时行胸腔穿刺引流。误穿动脉后局部压迫穿刺点直至出血停止。
静脉港输液植入前预防性应用抗生素以降低相关血流感染并发症这一做法缺少证据支持，专家组不推荐常规使用抗生素预防感染。导管相关性血流感染发病机制主要原因是细菌在血管内导管的定植，穿刺部位皮肤菌群定植导管尖端是常见原因。典型表现为使用或维护静脉输液港后，出现寒颤、高热伴有白细胞升高等表现。怀疑导管相关性血流感染时，应暂停使用静脉输液港，同时抽取港体内和外周血作血培养和药敏试验，根据试验结果选用敏感抗生素全身治疗，使用“抗生素锁定疗法”（将抗生素注入并保留在港座及导管内，常规应用时间不超过3d）进行封管。经抗感染治疗（通常不超过5d）无效后，应立即取出静脉输液港。静脉输液港导管相关性血栓主要是指导管外壁或导管内通路中血凝块的形成。大多数导管相关性血栓无明显临床症状，常在使用或维护过程中发现输液速度降低，回抽导管内无回血。预防措施包括：正确护理、注意无菌操作及避免术中反复穿刺导致的血管内膜损伤、导管尖端位置正确。一旦明确为导管相关性血栓，首选抗凝治疗，抗凝药物大多数指南建议初始治疗首选低分子肝素或利伐沙班，一般不推荐溶栓治疗。临床认为保守治疗无效必须拔出导管时，抗凝治疗应至拔除导管后至少3个月。预防性抗凝治疗对预防导管相关性血栓疗效及副反应不明确，专家组不推荐预防性抗凝。导管阻塞是由于导管扭曲夹闭管腔或血凝块及其他物质沉积管腔，导致输液不畅或回抽血困难，通过定期肝素冲洗管腔和正压封管技术可以降低导管的阻塞率。血栓性堵塞处理方法：根据临床观察和体会，可以考虑给予尿激酶（kU/L，2~5mL）正压封管，30~min后抽出，重复上述步骤。纤维蛋白鞘是覆盖于植入导管表面的含有由纤维蛋白血栓进一步发展而成的血管化纤维结缔组织，通常包裹导管外壁及导管端孔，可引起导管功能丧失。静脉造影是确诊纤维蛋白鞘形成的主要方法。溶解纤维蛋白鞘常用药物包括：尿激酶、链激酶和阿替普酶等。导管断裂和移位是罕见但严重的晚期并发症之一，导管断裂发生率在0.1%~2.1%，可能危险因素包括导管的长期使用和重复操作，制造缺陷及材料老化、降解。经锁骨下静脉穿刺途径时，夹闭综合征是发生断裂的主要原因。导管移位首发表现为导管功能障碍，移位的导管须采用介入技术处理，避免血栓栓塞。
静脉港植入的术中并发症还包括：心律失常、胸导管损伤、神经损伤、导管移位、导管无法植入等；术后并发症还包括：感染或非感染原因导致的皮肤软组织损伤、导管断裂或破裂、导管异位、药物外渗等，由于发生率相对较低，并且相关的概念、发生机制或临床处理没有形成统一意见，特别是针对乳腺癌病人的相关参考文献较少且证据等级较低，故未在本指南中详细说明。
（2）PICC常见并发症预防和处理
对于PICC常见的机械性静脉炎，建议置管前对乳腺癌病人进行心理护理，冲洗手套上滑石粉，预冲导管并且在送管时动作轻柔。在PICC置管后建议抬高患肢并对肿胀部位进行热敷、药物涂抹（喜疗妥）、理疗（紫外线照射），可适当增加手指的精细动作（握拳、松拳）训练，避免肘关节的过度活动；抬高患肢，促进静脉的回流，减轻症状。预防及治疗细菌性静脉炎需严格无菌操作，如有细菌性静脉炎表现应进行血培养，及时给予抗菌素，必要时拔出PICC导管。乳腺癌病人出现血栓性静脉炎应有专科医生会诊，制动，禁忌按摩与热敷血栓侧肢体，抬高患肢30°；每日测量上臂臂围，观察患肢肿胀、麻木、皮温、颜色及疼痛情况；50%硫酸镁溶液mL联合地塞米松20mg混合液湿敷，和喜疗妥软膏外涂或七叶皂凝胶20g联合地塞米松20mg混合液外涂交替使用；同时肝素稀释液冲管或遵医嘱尿激酶溶栓；若情况严重或肢体肿胀不能消失，需拔出PICC导管。导管堵塞应首先明确导管末端位置是否正确，是否打折，若导管末端位置正确，对导管进行脉冲式冲管，同时尽量降低胸腔压力。血凝性导管堵塞可以考虑给予尿激酶（kU/L，2~5mL）正压封管，30~min后抽出，必要时拔出PICC导管。预防非血栓性导管堵塞要求保证正确冲管，合理输入药物及掌握药物配伍禁忌。一旦发生非血栓性导管堵塞，解除导管阻塞的药物因病因不同而有区别，如由脂肪乳引起应选择75%乙醇，药物沉积引起应根据药物的pH值选择弱酸性液或碳酸氢钠等。预防导管相关性感染需做好无菌防护，对导管穿刺位置固定妥当，使用PICC时限制输入完全肠外营养（TPN）的导管输入其他药物。一旦发生导管相关性感染，尽早进行血培养，局部伴有感染者每天换药，同时局部或全身使用抗菌素，必要时拔出PICC导管。出现PICC导管脱出应缝合固定导管。预防导管脱出的措施包括换药方法正确、动作轻柔；护士对病人进行宣教以及专业护士操作同等重要。
（3）CVC常见并发症预防和处理
穿刺部位出血或血肿，局部压迫即可。误穿动脉常见于颈动脉及锁骨下动脉，应立即拔出穿刺针，指压20min，否则易发生血肿。锁骨下静脉穿刺易出现气胸及血气胸，发生后可按一般气胸处理。预防此并发症主要在于避免穿刺点过低，避免扩皮器进入太深。空气栓塞少见，但可致命，一旦发生，应紧急抢救，病人左侧头低位，呼吸循环支持，高浓度吸氧，同时经皮行右心房或右心室穿刺抽气。导管感染主要见于股静脉穿刺，一旦确诊应立即拔除导管，并作细菌培养，应用抗生素治疗。#