临床诊断学学习笔记
参考教材：《临床诊断学》第二版主编：曹克将
第一章：临床常见症状
发绀
一、名词解释
发绀（紫绀）：指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现
二、病因
（一）血液中还原性血红蛋白增加（真性发绀）
1、中心性发绀：全身性发绀、受累部位皮肤温暖
（通气换气功能障碍、肺氧合作用不足导致血氧饱和度SaO2降低）
（1）肺性发绀：支气管阻塞、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞
（2）心性混合性发绀：异常通道分流，部分静脉血未通过肺氧合作用进入体循环，分流超过1/3出现发绀。见于Fallot四联症、Eisenmenger综合征
2、周围性发绀：常出现在肢体末端与下垂部位，受累皮肤冷。加温发绀可消退。
（周围循环血流障碍）
（1）淤血性周围性发绀：右心衰竭、血栓性静脉炎、下肢静脉曲张、缩窄性心包炎等
（2）缺血性周围性发绀：雷诺病、冷球蛋白血症、严重休克（最常见）
（3）混合性发绀：心力衰竭
（二）血液中存在异常血红蛋白衍生物
1、高铁血红蛋白血症：
（1）先天性
（2）后天性：常见于苯胺、硝基苯、亚硝酸盐等中*，高铁血红蛋白达到30g/L可出现发绀。急剧出现，静脉血棕色，分光镜检查可证实。
治法：注射亚甲蓝或大量维生素C
（进食中亚硝酸盐导致的中*发绀为肠源性青紫症）
2、硫化血红蛋白血症：（后天获得性）
服用含硫药物等，导致血液中硫化血红蛋白达到5g/L可出现发绀。
先决条件：有便秘或含硫药物在肠内形成大量硫化氢
血液呈蓝褐色，持续时间长，可达数月以上，分光镜检查可证明
三、发病机制
一定程度上与血氧未饱和度有关
四、伴随症状
1、呼吸困难：呼吸道梗阻、大量气胸等
2、杵状指：发绀型先天性心脏病
3、意识障碍：肺性脑病、药物中*、休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭
五、刷题容易遇到的名词解析
1、呼气时间延长：见于慢性支气管炎和支气管哮喘发作期。
2、吸气性呼吸困难：
是属呼吸困难的一种，临床表现特点是吸气费力，重者常因吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及各肋间隙明显凹陷，出现“三凹征”表现，常伴有干咳和高调吸气性喉鸣。此种表现提示为喉、气管与大支气管狭窄与梗阻，如突然出现考虑异物阻塞（儿童尤为多见）、喉痉挛、喉水肿；如年龄较大，逐渐出现，并进行性加重，则应考虑恶性肿瘤；如发生稍快同时伴发热，则应考虑喉炎、白喉等。吸气性呼吸困难在胸部外伤中较常见。
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