深静脉穿刺临床路径（麻醉医版）
一、适用对象：
ASAⅡ级及其以上患者，或浅表静脉穿刺困难者。
二、选择操作方案的依据：
根据全国高等院校教材《危重病医学》，曾因明，邓小明主编，人民卫生出版社，第2版
三、临床路径标准阶段
分为穿刺前访视与评估、穿刺测压的实施、术后随访3个阶段
四、进入临床路径标准：
1．符合适用对象患者
2．颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，其中至少一处能够暴露、皮肤无感染患者
五、穿刺前访视与评估：
1.穿刺前访视
（1）复习病史：了解有否局部皮肤感染损伤、皮下气肿、气胸、放疗、气管偏移、甲状腺增大、疝气、出血性疾病、静脉炎、血栓等；
（2）体格检查：精神状态、颈部活动度、穿刺部位皮肤组织情况、动脉搏动情况、气管及甲状腺位置、双侧肺部听诊；
（3）实验室检查(有特殊情况可建议检查相关项目)：血常规，凝血功能，感染性疾病筛查；若患者呼吸循环功能异常，可根据患者具体情况选择检查项目，如血气分析、超声心动图、肺功能检查等。
（4）临床诊断及拟行操作：根据临床要求选择穿刺方法及穿刺路径；
2.医患沟通与患者家属或法定代理人沟通，讲解深静脉穿刺置管使用方法及病人配合注意事项，必要时用镇静剂，签署《特殊操作知情同意书》并必要时下达穿刺前用药医嘱。
六、穿刺测压的实施：
穿刺前准备
1.设备检查常规检查穿刺包、消*器械用品、多功能监护仪、氧气源、氧气面罩检查。
2.穿刺与急救药品准备根据病人病情准备局麻药及封管用抗凝药（1%利多卡因5ml、肝素稀释液），此外做好急救药品，如麻*素、阿托品、强心、利尿、扩血管药物的准备。
3.深静脉穿刺用具准备检查包内穿刺针、空针、导丝、扩张器、留置管齐全无损坏，固定贴膜、听诊器、注射器、无菌纱布、手套等，考虑有穿刺困难时要准备体位垫等。
深静脉穿刺置管
1.病人核对操作前需核对病人信息和拟施穿刺部位（与巡回护士核对并签名在护理记录单）、穿刺前用药执行情况、穿刺器具和药品的最后核对。
2.入室后准备按标准监测连接心电图（Ⅱ、V5）、无创血压、血氧饱和度(SpO2)，必要时开放外周静脉通路。
3.穿刺前准备穿刺前再次确定穿刺部位和路径，检查穿刺部位无异常，穿刺包型号，检查穿刺针、导丝与穿刺针是否匹配，检查留置导管通畅无损坏，做好解释，取得合作，充分暴露穿刺部位，有效清洁和消*。
4.按规范化操作流程进行深静脉穿刺置管测压术。
七、术后随访：
术后随访深静脉穿刺置管测压相关并发症的发生情况并及时处理，认真填写麻醉单中术后随访记录。
八、有无变异及原因分析：
深静脉穿刺临床路径表单（麻醉医师）
适用对象：ASAⅡ级及其以上患者，或浅表静脉穿刺困难者
姓名性别年龄住院号病区床号
诊断手术名称日期年月日
一、穿刺前访视与评估
穿刺前访视
□复习病史：了解有否皮下气肿、气胸、放疗、气管偏移、甲状腺增大、疝气、出血性疾病、静脉炎、血栓等；
□体格检查：颈部活动度、局部皮肤组织情况、动脉搏动情况、气管及甲状腺位置、双侧肺部听诊
□实验室检查(凝血功能检查必备)
穿刺前评估
□穿刺部位解剖有无异常和感染
医患沟通
□见相关知情同意书
二、穿刺测压的实施
病人准备
□核对病人信息和拟实施穿刺部位等
□标准监测：心电图（Ⅱ、V5）、无创血压、血氧饱和度(SpO2)
□开放外周静脉通路（18G）
设备准备
□多功能监护仪
□氧气源、氧气面罩
药物准备
药物
□肝素钠
□利多卡因（未麻醉患者）
急救药品
□多巴胺
□麻*碱
□去氧肾上腺素
□阿托品
□异丙肾上腺素
□其它
用具准备
□检查深静脉穿刺包
□消*液
□生理盐水
□注射器，三通，液体准备
□无菌手套
□体位垫
锁骨下静脉穿刺（环节顺序）
□根据穿刺部位调整体位
□常规消*皮肤，铺无菌巾
□穿刺点选择：
□局麻后，从穿刺点进针，调整针尖方向，保持轻微负压，回抽静脉血通畅
□顺利插入引导钢丝
□待引导钢丝进入18～20cm左右时，拔出穿刺针，沿导丝用导管扩张管将导管入口扩张后，顺利置入导管
□拔出导丝，用注射器接入导管抽吸回血畅通
□取下注射器，末端予肝素钠盐水封管，用肝素帽关闭导管外口，将导管固定，局部无菌包扎
颈内静脉穿刺
□患者平卧，头转向穿刺对侧，肩后垫高，使静脉充盈
□常规消*皮肤，铺无菌巾
□穿刺点选择
□穿刺点局麻后，取平喉结顶点水平处，触摸到颈内动脉搏动，从其外侧0.5～1cm处进针，右手持针，保持注射器和穿刺针（针轴）与额面呈45～60°角，针头向尾侧指向同侧乳头及锁骨中、内1/3交界处。穿刺时先用8G细针预探颈内静脉的方向和深度，抽到静脉回血后，确定方向和进针深度，定位困难者也可留针
□用Y型穿刺针穿刺，边进针边抽回血
□顺利抽到静脉血后固定位置，插入导引钢丝，置入导管
□拔出导丝，用注射器接入导管抽吸回血畅通
□取下注射器，末端予肝素钠盐水封管，用肝素帽关闭导管外口，将导管固定，局部无菌包扎
股静脉穿刺
□患者平卧
□常规消*皮肤，铺无菌巾
□穿刺点局麻后，取腹股沟韧带下3～4cm,股动脉搏动内0.5～1.0cm处,方向沿股静脉走行方向,进针3～5cm刺入，穿刺时先用8G细针预探颈内静脉的方向和深度，抽到静脉回血后，确定方向和进针深度，定位困难者也可留针
□用Y型穿刺针穿刺，边进针边抽回血
□顺利抽到静脉血后固定位置，插入导引钢丝，置入导管
□拔出导丝，用注射器接入导管抽吸回血畅通
□取下注射器，末端予肝素钠盐水封管，用肝素帽关闭导管外口，将导管固定，局部无菌包扎
三、术后随访
（72小时内）
术后随访
□血压、脉搏、呼吸
□穿刺部位红肿，疼痛，渗液
□气胸、血胸、血气胸
□观察和协助处理相关并发症
□做好随访记录
四、路径变异
□路径变异有
□路径变异无
具体原因
1.
2.
五、麻醉医师
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