PICC
上期小课堂我们带大家初识PICC导管、其妙用以及初置管后的注意事项，殊不知PICC导管并非完成置管就万事大吉，导管维护同等重要！
PICC导管维护的重要性
学习之前且先看看如下照片：
以上这些均为没有正确维护PICC导管而导致的患者损伤，规范PICC导管维护势在必行，其重要性可以概括为以下两个方面：
1.可以降低并发症的发生，减少机体损伤：
PICC导管静脉输注治疗可能引起静脉炎、导管相关性血液感染、穿刺点渗血、过敏等并发症，需要定期进行导管维护，及时发现可能引发并发症的诱因，妥善进行处理。
2.可以提高输液安全性：
输液过程中可能会出现导管堵塞、导管意外脱管、导管破裂，定期维护PICC，定会杜绝此类不良输液事件发生。
保护好PICC这条生命线
虽然PICC置管后可能会遇到各种问题，但保持与医护的良好沟通，兵来将挡、水来土掩，定能妥妥滴保护好PICC这条生命线。
一、PICC穿刺点有出血怎么办？
患者一般成功置管后会被要求按压穿刺点30分钟、24小时内避免置管侧肢体大幅度活动来预防出血，但有部分患者置管7天内（尤其是24小时内），穿刺点会有渗血，如果渗血量很少，不需要特殊处理，如渗血量较多，则需要换药，换药时可以在穿刺点上垫无菌纱球来压迫止血。如果反复多次，且出血量较大，需要复查血小板计数及凝血功能，来确认患者的凝血机制是否正常。
二、PICC贴膜处皮肤特别痒，还有红疹，是怎么回事？
当患者出现PICC贴膜处皮肤发痒、起红疹，可能是局部长期贴膜而致的过敏反应。如发生类似情况，不必过于紧张，勿用力抓挠或私自去除贴膜，以免加重皮肤损伤，造成感染或导管脱出。可轻抚皮肤减轻痒感，保持清洁干燥，医院就医，护士会根据患者情况，决定是否应用抗过敏药物或皮肤保护剂等，并会更换贴膜种类来缓解患者皮肤的过敏情况。
三、患者出现置管侧手臂肿胀，没有疼痛感，是什么原因？
轻微的肿胀可能是由于血液回流不好引起，平时不要穿着衣袖过紧的衣服，置管侧要适当抬高手臂，睡眠时可将留置侧的手臂适当抬高，避免长时间压迫留置侧肢体，输液期间可做握拳运动，以增加静脉回流速度。
四、患者出现置管侧上臂肿痛是怎么回事？
（1）静脉炎
以机械性静脉炎最常见。常发生于置管后1周内，发生率为21.6%-31.7%，主要由于导管与血管发生摩擦，血管内膜发生磨损，从而导致机械性静脉炎。
患者置管侧肢体肩部有不适感，上臂肿胀伴红肿，皮温较高，沿导管可有压痛。处理方法：抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状，避免剧烈活动，可做手腕、手指运动来促进血液循环，如握拳运动；肿胀部位给予热敷，每次30分钟，每天数次，热敷后肿胀部位使用如意*金散、扶他林、喜辽妥等药物外敷；也可以使用紫外线治疗仪：在15厘米的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒，症状完全缓解可重复，也可以预防性使用，一般几日内症状可缓解。
（2）血栓形成
医生可以通过B超来确认是否发生血栓。如发生血栓，不要急于拔管，以免血栓脱落。患者应卧床休息，抬高患肢超过心脏水平，局部热敷，避免血栓侧肢体用力及大幅度活动，遵医嘱使用抗凝剂或溶栓剂，如低分子肝素。
五、患者发热38.5℃，是不是发生了感染？
PICC置管术后继发感染及败血症是最为严重的并发症，发生率3-10%。患者突然出现不明原因的发热、寒战，又查不出其他的原因，应考虑导管血行感染，需要尽快就医。
六、拔除PICC后，患者需要注意什么？
拔除导管后，护士会检查导管的完整性，以确认导管已经完全被拔除了。患者需要按护士要求按压穿刺点15-20分钟，以预防穿刺点出血，护士在穿刺点上贴的无菌辅料，患者可以于24小时后撕掉。导管拔出48小时后，穿刺处可以接触水，但要注意避免用力揉搓。
细节决定成败，医护患携手精细化管理并利用好PICC这条生命线，定能为疾病成功诊疗保驾护航！
_门诊专家
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均由高年资主治医师出诊
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