医院订阅哦通过进行一系列的医护行为改良、优化和组合，尽量减少围手术期治疗措施对患者机体产生的应激反应，从生理、心理、社会医学模式角度加快患者的康复，不仅包括外科医师、护士和麻醉师，患者及家属也是重要的参与成员。术前准备1、呼吸道准备：术前戒烟2周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋白酶化痰、哮喘用激素雾化2、肠道准备①一般手术：禁食12小时，禁饮4小时②胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vit-K、服缓泻剂3、皮肤准备一般手术：剃毛、清洁、更衣特殊手术：头部、脸部、口腔、骨科、会阴部时间：术前一天，骨科连续三天备皮范围：以切口为中心15cm～20cm最佳时间：术前２小时，不超过24小时术中护理主要是在保证患者安全情况下对患者进行麻醉方案优化、采用微创精准操作、加强术中保温、实施科学的液体治疗、适当放置引流管和其他促进患者舒适安全的措施。（一）评估和观察要点1、根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间环境和各种仪器设备的情况2、评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况、物品带入情况等3、术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况4、评估手术需要的物品并将其合理放置5、评估手术间的消*隔离方法（二）操作要点1、护士常规检査手术室环境，保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等都处于正常工作状态，仪器设备按规范化布局放置到位2、运用两种及以上的方法进行患者手术信息核对，同时对患者意识和全身状況以及患者带入物品进行评估并记录，通过交谈缓解患者的紧张情绪3、根据不同手术，评估并准备适合于患者的手术辅助设备、器械和敷料，按规范化布局进行各类仪器的摆放4、连接各仪器，使其处于功能状态。建立静脉通路，在实施正确体位的同时，确保静脉通路、尿管等各类引流管的通畅5、手术医师、麻醉医师、手术室护士三方核对确认患者身份6、手术体位的摆放由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成，注意做好患者隐私的保护7、手术过程中要给予患者必要的保温措施8、限制手术室内人员数量9、巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患者的不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作（三）指导要点：引导患者熟悉手术间的环境，了解手术进程（四）注意事项1、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查2、体位摆放要安全合理，防止坠床或损伤；保护患者受压皮肤，预防压疮的发生，做好交班并记录术后护理：疼痛是患者术后最常见的症状之一，会影响患者的舒适度，延缓患者下床活动的时间，进而影响患者的康复。良好的术后镇痛是快速康复的保证，可以减轻患者术后紧张情绪，使患者更容易接受早期下床活动，促进肠蠕动，减少肠黏连的发生率，减轻手术的应激反应（一）护理评估1、一般情况：了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等2、重要脏器功能：通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿情况3、外科热：因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38℃，1-2天后逐渐恢复正常4、麻醉恢复情况：评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度5、切口及引流情况：敷料固定、分泌物、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量6、情绪反应：关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望（二）护理措施1、迎接病人：接好引流管，少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。2、安置卧位：先依麻醉取体位，而后按手术位置取体位（全麻、腰麻、其他麻醉、颅脑、颈胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克）附半坐卧位优点：①利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量②使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力③可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿切口护理：①注意无菌操作及时更换伤口敷料②防止病人抓脱敷料③遵医嘱使用抗生素④切口有感染征象时，应采取局部热敷、理疗等措施促进炎症吸收指导早期活动：增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等术后并发症及护理1、术后出血原因：①术中止血不完善，创面渗血未完全控制②术后结扎线松脱③原痉挛的小动脉断端舒张④凝血机制障碍等处理：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查2、切口感染原因：①手术操作无菌不严②术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等③营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药3、切口裂开原因：①营养不良②切口缝合欠佳③切口感染④腹腔内压突然增高处理：轻者蝶形胶布粘贴，内脏脱出应到手术室无菌下还纳（禁现场纳入）并行减张缝合、抗菌素、加强营养4、肺不张原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管，术后疼痛，胸、腹部绷带包扎过紧处理：除原因（防止呕吐物误吸和过紧包扎），吸痰，必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素5、尿路感染原因：多为术后留置导尿管或长期卧床所致表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿急，尿检查有红细胞和脓细胞处理：及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等6、血栓性静脉炎原因：长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤处理：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50％硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。手术成功与否，关键在于术前准备是否充分。因此，医护人员应该高度重视术前准备，术前准备包括医务人员、病人（心理和生理）和手术器材三方面的准备。只有结合临床实际，制定出个性化、并以最优质的护理服务促进患者快速康复、才能逐渐实现治疗安全性、有效性、彻底性的最终目标。
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作者：王聪聪
单位：医院
文章转载自“手术室护理”