病例简述
患者安某，中年女性，于1年余开始反复出现反酸、烧心，伴嗳气，自诉多与进食不当有关，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未引起重视。3天前患者进食凉食后再发反酸、烧心，自觉程度加重，伴腹泻，呈水样便，为求系统治疗就诊于我院。门诊完善电解质、核酸检测相关抽血检查，因血管弹性差静脉穿刺2次，自诉按压3分钟后便行腹部超声检查。建议住院治疗，遂以“慢性胃炎（重症）”于5-:30收入我科。入院后协助患者更换病号服时患者诉左侧手臂疼痛，应用NRS评分法，评分3分，检查上肢手臂时发现患者左侧肘部静脉有两处3*3cm皮下淤血伴有皮肤硬结。
治疗护理过程及转归
01
嘱患者注意保护左上肢，避免局部受压。询问患者无药物及酒精过敏史，查看患者凝血酶原时间10.7s，在正常范围内。征得患者同意后，取云南白药胶囊1.5g与75%医用酒精4ml混匀制成药膏，厚度似一元硬币厚度，将粘有自制药膏的纱布贴于左内侧3*3cm皮下淤血处，再用保鲜膜覆盖纱布上，防止酒精挥发，观察12小时。与另一处皮下淤血形成对照。
药膏敷12小时后取下纱布，再次用75%的酒精清洁药膏湿敷部位，皮下硬结完全消失，按压局部自诉疼痛较前明显减轻，应用NRS评分法，评分1分，皮下淤血由3*3cm缩小到3*2cm，周围皮肤颜色青紫较前明显减轻，另一处未敷药膏处淤血范围仍为3*3cm，硬结仍存在，大小较前缩小，周围皮肤颜色青紫较前减轻不明显。
分享理由
02
1.静脉穿刺时选择合适血管。静脉采血时与皮肤呈15-30°，见回血后抽取所需血量，降低穿刺失败率，勿在一侧肢体进行重复穿刺。
2.正确执行拔针、按压。抽血完毕后，立即将无菌棉签与穿刺点所在的血管平行直压其上5分钟（凝血酶原时间长的患者适当延长按压时间），这样同时按压了皮肤穿刺点和血管穿刺点，按压的同时肘部保持伸直，这样可以有效降低静脉采血后按压时血管的内压力，有效减少血液从血管针眼渗漏导致皮下淤血。
3.做好患者的心理护理。对皮下淤血患者进行安慰，向患者及家属解释采血的目的以取得患者及家属的配合，建立良好的护患关系。
4.发现皮下淤血应及时对症处理，勿使淤血部位受压，观察局部红肿、疼痛有无减轻，重者可多次更换药膏，每次换药后及时覆盖保鲜膜，以减少酒精挥发，更换班次时做好交接，确保药物的连续性及观察的动态性。
5.优质满意度方面：提高患者对优质护理的满意度，减少医疗纠纷，建立良好的护患关系，护士自我价值感得到提升。
知识点延伸
03
1.凝血酶原时间是指血浆中加入标准化的凝血酶原后血液凝固的时间，因酒精具有扩张血管作用，此药膏适用于凝血正常患者。
2.75%酒精涂擦可使局部组织血管扩张，血流加快，促进局部血液循环，可加速云南白药的吸收，且对局部有麻醉作用，可减轻药液对血管壁刺激引起的疼痛。
3.云南白药主要成分是三七、重楼、麝香等多味名贵药物制成。具有活血、化淤、消肿、镇痛等功效。
4.直径1cm以内的皮下淤血在不做任何处理的情况下，需要4-7d可消退；而淤血直径2-5cm时约1-2周方可消散。此次操作加速皮下淤血的消散，能减轻患者的痛苦。
参考文献：
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[2]王艳景.云南白药辅助治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血45例[J].医药导报，,29（2）:-.
[3]蒋红霞.散瘀膏治疗静脉穿刺所致皮下淤血疗效观察[J].现代中西医结合杂志，6,15（20）:.
作者：*文娟
单位：医院
图片：作者提供
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