概述
下肢静脉曲张是指下肢表浅静脉(大、小隐静脉)的曲张交错结聚成团块状的病变。多由长时间负重,站立或髂骨静脉炎血栓形成,妊娠子宫、盆腔肿瘤等因素导致,好发于男性中年人。祖国医学称为“筋瘤”或“炸筋腿”。
症状
下肢,尤其在小腿,静脉明显扩张,隆起弯曲,状如蚯蚓聚结,小如豆,大如粟,表面青蓝色,质地柔软或因发炎后变硬结,患者常感下肢沉重、紧张,容易疲倦。小腿有隐痛,踝部和足背往往有水肿出现,每因站立或午后以上症加重,若患肢抬高,则曲张可立刻减轻。晚期小腿皮肤常呈现营养性障碍现象。如萎缩,色素沉着,鱗屑,发痒等。且常并发下肢慢性溃疡,慢性湿疹等。
检体
为了协助治疗,须作以下检查:
1、浅静脉瓣膜试验
令患者仰卧,抬高患肢,使浅静脉血液回流排空,然后在腹股沟下方或腘窝处缠缚一橡皮带(不宜过紧,以免压迫深静脉)以阻断大隐静脉或小隐静脉血流,随之让病人站立,并放开橡皮带,如血流迅速自上而下倒流,使浅静脉立即充盈曲张,提示大隐静脉进入股静脉处或小隐静脉进入腘静脉处的瓣膜闭关不全。
2、交通支瓣膜功能试验
按上述试验方法,让病人站立后放开橡皮带,在站立后30秒钟内下肢静脉明显充盈者,表示深浅静脉交通支瓣膜关闭不全,导致深静脉血液向浅静脉倒流,反之,如浅静脉缓慢充盈超过30秒钟,说明充盈的血液来自毛细血管,而交通支瓣膜功能正常。
3、深静脉功能试验
令病人站立,待患肢浅静脉明显曲张时,在腹股沟下(或大腿中段)缠缚一橡皮带,然后让病人快速用力伸屈膝关节20下,若浅静脉充盈情况减轻或消失,则表示深静脉通畅,若充盈情况未见减轻或反加重,则说明深静脉有阻塞,此时,曲张的浅静脉是一个重要的侧支循环途径,不能轻易破坏。治疗前,让患者双手倚托直立住,重心放在患肢上,使曲张静脉充盈。
治疗
方法一:
磁圆梅针
左手拇指固定按压在曲张静脉团的最上方,右手持磁圆梅针以圆头垂直叩击静脉团,先自曲张的远端开始,由下至上,渐至曲张的近端,叩至局部隆起,蓝色蚯蚓团消失,局部体温升高为度,一般轻中度者,可1~2次治愈,半月以后,如有部分曲张静脉团残留未愈,可同法治疗。
方法二:
火针
中粗火针,以散刺法在患肢找较大的曲张血管,常规消耄,再将火针在酒精灯上烧红,迅速准确刺入血管中,随针拔出即有紫黑色血液顺针孔流出,待血流尽或血色变红后将血渍擦干,或按压针孔。
疗程
方法一:1~2个疗程,每疗程2次,每半月1次。
方法二:2~3个疗程,每疗程5次,每周3次。
不同的针具有不同的作用和主治,这就是“新九针”的特异性,临证前必须熟练掌握各种针具的用法与主治,才能根据病情,选择不同的针具进行治疗。另外在运用“新九针”时要因证、因人、因地、因时,选用不同针具、不同手法、不同配针、不同配穴的“四不同”辨证观点而施治。
《灵枢·九针十二原》曰:“虚实之要,九针最妙,补泻之时,以针为之”。师怀堂先生认为“新九针”的形状不同,其作用也各异,临证时要根据患者的寒热虚实,分别选用不同的针具而调之。先生在运用“新九针”调理寒热虚实证方面有自己的独特经验。
临证善于多针配合以求取得速效、实效。师老认为用针如用兵,不同的针有各自的特异性,同时又有相互配合、相互协同的整体性特点,因此首先要熟悉各种针具的性能与用途,然后根据辨证施治原则,选取不同针具,使它们相互配合,相得益彰,以此达到最佳的治疗效果。
“新九针”在临床运用时,大多数病症都需要多针配合,但不同体质,不同病情,配针也不同,临证须认真审视,灵活选用,不可拘泥,或单一使用,或多针配合,但也并非是韩信用兵,多多益善。要适可而止,切忌盲从,以防伤及正气,给患者造成不必要的痛苦和伤害。
作为一名针灸医师应做到精研岐*,胆大心细,心存仁术,行方智圆,技法熟练,非此者,不是一个好的针灸医师。
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