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由中国医学科学院北京协医院血管外科叶炜（副主任医师）教授执笔，郑月宏教授主审的“聚桂醇注射液治疗下肢静脉曲张微循环专家共识”已经在科技部核心期刊《血管与腔内血管外科杂志》年9月第6卷第5期发表。《血管与腔内血管外科杂志》
年9月第6卷第5期
聚桂醇注射液治疗下肢静脉曲张微循环专家共识
中国微循环学会周围血管疾病专业委员会
摘要:
聚桂醇作为泡沫硬化剂在临床已被广泛使用。为进一步规范聚桂醇泡沫硬化治疗下肢浅静脉曲张的操作流程,经多次讨论就治疗具体细节进行深入探讨,并结合该疾病硬化治疗的国内现状,参考国内、外相关资料,就下肢静脉曲张硬化治疗的基本概念、诊断和治疗操作规范等方面达成《聚桂醇注射液治疗下肢静脉曲张微循环专家共识(版)》,供临床参考使用。
关键词:
静脉曲张;硬化疗法;专家共识
文献编号:
doi:10./j.cnki.issn-..05.
下肢浅静脉曲张是血管外科常见疾病,在成人中发病率可达5%~15%[1]。临床上采用传统手术和微创治疗等多种治疗方式,外科手术是浅静脉曲张的常见治疗方法,其手术方式为高位结扎联合交通静脉剥脱;而微创治疗包括激光和射频为代表的热消融,化学胶为特点的冷消融及硬化治疗。硬化治疗使用的剂型又可分为液体硬化剂和泡沫硬化剂,而后者是临床最常用的硬化治疗手段,目前已成为微创治疗的重要组成部分。
聚桂醇作为泡沫硬化剂在临床已被广泛使用。为进一步规范聚桂醇泡沫硬化治疗下肢浅静脉曲张的操作流程,经中国微循环学会周围血管疾病专业委员会组织国内血管外科专家多次讨论,就治疗具体细节进行深入探讨,并结合该疾病硬化治疗的国内现状,参考国内、外相关资料,委托中国医学科学院北京协医院血管外科就下肢静脉曲张硬化治疗的基本概念、诊断和治疗操作规范等方面达成《聚桂醇注射液治疗下肢静脉曲张微循环专家共识(版)》,供临床参考使用。
1概述
1.1硬化治疗技术定义
硬化治疗是指将硬化剂定向注射于皮内、皮下和(或)筋膜内(穿通静脉)的曲张静脉内,使曲张静脉内皮损伤,产生无菌性炎性反应,随着炎性反应的修复,达到接受治疗静脉闭合,血管不能再通的目的,最终使其转化为纤维条索状组织的技术,这一过程称之为硬化治疗技术[2]。
1.2治疗目标
治疗目标是改善病理性血流动力状态、缓解静脉高压,将曲张的静脉转化为纤维条索状组织或消除静脉曲张,以达到减轻或消除现有症状,同时达到美容的良好效果。
2治疗适应证及禁忌证
2.1治疗适应证
(1)适用于隐静脉(大隐静脉和小隐静脉)、穿通静脉功能不全、网状型静脉曲张、毛细血管扩张。
(2)其他外科治疗或微创治疗后残余的曲张静脉。
(3)复发、新生静脉曲张[3]。
2.2治疗禁忌证
(1)绝对禁忌证:已知对硬化剂过敏;患肢急性下肢深静脉血栓形成;长期制动和卧床;已知右向左分流的先天性心血管发育畸形;拟治疗部位感染或严重全身感染[3]。
(2)相对禁忌证(建议术者对患者进行获益—风险评估后进行操作):妊娠期妇女;哺乳期妇女;患肢合并严重外周动脉闭塞性疾病;严重过敏体质;高血栓栓塞风险;全身情况较差无法耐受手术;表浅静脉血栓形成急性期;既往行泡沫硬化剂治疗后出现包括偏头痛在内的神经功能不全者[3]。
3术前诊断及评估
3.1患者知情同意
泡沫硬化治疗是一种需要患者知情同意的外科干预措施,临床数据显示总体并发症发生率低,严重并发症极为罕见,但术者仍应于术前充分告知患者各种手术并发症。术前应充分告知患者治疗相关的获益和风险、其他替代治疗、治疗步骤、可能出现的并发症(包括严重及常见并发症)及处理措施、治疗成功率和复发率、预期治疗次数和疗程、治疗后管理及定期随访计划等。
3.2术前评估
术前临床评估包括病史采集、体格检查及影像学检查。其中病史采集时应注意询问患者是否有静脉曲张手术史或硬化治疗史,建议对所有患者进行临床、病因、解剖、病理生理分级(clinical,etiological,anatomical,pathophysiology,CEAP),对于评估消除静脉曲张后所期望的静脉功能改善有相应帮助。
建议首选使用超声检查对深、浅静脉及穿通静脉的通畅性、直径、反流程度及部位进行评价。对于明显单侧肢体肿胀病例,排除主干静脉阻塞疾病如髂静脉受压、血栓形成后综合征,必要时进行计算机断层扫描(